ULTRASONOGRAFÍA: usos y contraindicaciones de la ecografía

Ultrasonido

L 'ultrasonido, también llamado escaneo de ultrasonidoultrasonido, se considera un examen de primer nivel, ya que es barato, está ampliamente disponible y no expone a los pacientes a radiaciones ionizantes. Además de su uso diagnóstico, se puede utilizar como guía para biopsias o con fines intervencionistas. ES un simple examen debe realizarse pero requiere experiencia, operadores ecografistas más expertos realizarán pruebas mejores y más precisas. A esto nos referimos cuando decimos que la ecografía es un examen dependiente del operador. La ecografía es el único examen de imágenes en el que el médico crea la imagen para ser interpretada.

Principios físicos de la ecografía: ecografía.

¿Qué es la ecografía? ¿Como funciona? La operación de ultrasonido, también llamada ecografía, se basa en el uso de ondas ultrasónicas, es decir ondas mecánicas. los ultrasonido utilizado tienen alta frecuencia, por encima de 20.000 Hertz. Todos los demás métodos de obtención de imágenes utilizan en cambio ondas electromagnéticas, por lo tanto del espectro de luz. Los ultrasonidos se obtienen mediante cristales piezoeléctricos, contenidos en las sondas, que se colocan sobre el tejido corporal a explorar, convenientemente humedecido por un gel lo que permite la correcta transmisión de ultrasonidos. Se trata de cristales que, si son atravesados por estímulos eléctricos, entran en vibración generando ultrasonidos.

La propagación de ecos ultrasónicos depende deimpedancia acústica de los tejidos, es decir, por la resistencia que oponen a la propagación de los ultrasonidos. En base a esto, parte de los ecos se reflejan, otra parte continúa su propagación en profundidad. El hueso no es atravesado por ultrasonido, que se refleja completamente.

Por lo tanto, parece completamente coloreado. negro en áreas no alcanzadas por ultrasonido, e Blanco en la superficie, donde hay máxima reflexión. Por tanto, la presencia de hueso impide la visualización de las estructuras subyacentes: esto impide examinar el cerebro contenido en el cráneo. LA cristales piezoeléctricos también funcionan como detectores, ya que transforman las vibraciones de retorno reflejadas por los tejidos en estímulos eléctricos que luego permiten procesar la imagen de ultrasonido. La imagen de ultrasonido está en blanco y negro, con diferentes tonos de gris según la cantidad de ecos reflejados. Las colecciones de aire y líquido aparecen negras (anecoicas), las colecciones extremadamente sólidas aparecen blancas (hiperecoicas). Los órganos suelen ser de color gris, de intensidad variable, definidos como hipoecoicos.

Cada ultrasonido tiene varios sondas ultrasonido, ellos emiten ultrasonido a diferente frecuencias y son adecuados para el estudio de varios aparatos. Por ejemplo, para el estudio de los órganos abdominales se utilizan sondas convexas, curvos, que emiten ultrasonidos de baja frecuencia (alrededor de 3 MHz) y por tanto penetran mejor en los tejidos profundos. En cambio, se utilizan para el estudio de piel, subcutis y músculos. sondas lineales, superficie plana, que emiten ultrasonidos a frecuencias más altas (alrededor de 7,5 MHz) y permiten el estudio de estructuras superficiales con mayor resolución. También existe la llamada sonda cardiológica sonda de matriz en fase.

Doppler eco-color y medio de contraste

La ecografía Doppler se basa en los principios físicos deefecto Doppler, por lo que las ondas sonoras sufren una variación de frecuencia cuando se encuentran con una estructura en movimiento: la frecuencia aumenta si el objeto se acerca y disminuye si se aleja. Estas variaciones de frecuencia son captadas por sondas de ultrasonido y, en la imagen resultante, las estructuras en movimiento de Acercarse hacia el sonda de ultrasonido tomar un color rojo, mientras que los que lo hacen alejarse ellos tienen color azul.

Imagen de ultrasonido-doppler-color

Imagen que muestra el efecto Doppler utilizado en la ecografía para identificar la dirección del flujo de los vasos sanguíneos arteriales y venosos.

Estas características hacen que el estudio ecoDoppler sea particularmente útil para visualizar vasos: arterias o venas que se estudian de manera excelente sin el uso de ningún tipo de medio de contraste. Con el Doppler es posible procesar datos muy precisos sobre las características de los vasos examinados, por ejemplo, la velocidad de la sangre en movimiento, la presencia de turbulencias y el valor de las resistencias dentro de los vasos, definiendo con precisión cualquier estenosis u otras patologías. Todos estos parámetros se procesan a través de software integrado en sistemas de ultrasonido de última generación.

Incluso en la ecografía, a veces puede ser necesario utilizar un medio de contraste, para visualizar mejor algunas lesiones ni siquiera visibles en Doppler. El más utilizado es el hexafluoruro de azufre (SonoVue). Estos son medios de contraste gaseosos, que consisten en micro burbujas aéreo. Estas microburbujas se inyectan en una pequeña cantidad (1-2 ml) por vía intravenosa y permiten aumentar la ecogenicidad de la sangre.

Se utilizan principalmente para determinar si algunas lesiones como los nódulos hepáticos o los quistes renales pueden ser malignas, es decir, relacionadas con la presencia de un tumor. El medio de contraste ecográfico es un gas y se elimina a través de los pulmones, por lo que también se puede utilizar en los casos en que la función renal no sea óptima. Las reacciones alérgicas / anafilácticas también son posibles para este tipo de medio de contraste, sin embargo, se considera más tolerable de los medios de contraste utilizados en CT y MRI. No se administra a pacientes embarazadas porque aún no se ha probado suficientemente.

Usos de la ecografía

¿Para qué se utiliza la ecografía? Los usos de la ecografía son muchos:

  • En urgencia, existe el llamado protocolo ecoFAST, que permite a un médico con nociones básicas de ultrasonido reconocer la gravedad del traumatismo evaluando la presencia de líquido o sangrado en el área abdominal y la salud de la arteria aorta.
  • En cardiología, para evaluar patologías valvulares, derrame pericárdico, reducción de la contractilidad del corazón ligada, por ejemplo, a un infarto. Más precisa que la ecografía transtorácica (ecocardiografía o ecocardiografía transtorácica) en esta área es la ecografía transesofágica (ecocardiografía o ecocardiografía transesofágica).
  • Para el estudio de la hígado por ecografía de abdomen superior, en pacientes que padecen esteatosis, hepatitis alcohólica o viral, cirrosis, tumores hepáticos o lesiones benignas que requieran controles posteriores. Permite evaluar la vesícula biliar, en busca de cálculos o patologías malignas. Este último solo se puede ver con el estómago vacío. El estudio del hígado mediante elastometría, integrado en los escáneres de ultrasonido más recientes, se está expandiendo cada vez más.
  • Para el estudio de bazo es ganglios linfáticos que puede agrandarse en caso de enfermedades infecciosas, hemolíticas o linfoma. También se pueden evaluar las lesiones del bazo relacionadas con traumatismos. También en este caso el examen indicado es la ecografía de abdomen.
  • Para el estudio desistema urinario, Los riñones, la vejiga y la próstata (esta última solo en hombres) pueden evaluarse mediante ecografía de la parte inferior del abdomen. En los riñones se pueden reconocer cálculos, quistes, lesiones sólidas y dilataciones del tracto urinario. Los riñones con deterioro del funcionamiento parecen más pequeños. En la vejiga es posible reconocer cálculos, coágulos, pólipos o vegetaciones tumorales, de hecho incluso en caso de hematuria (sangre en la orina) se recomienda la ecografía.
  • Con sondas particulares es posible estudiar el aparato reproductor femenino como el útero y los ovarios en las mujeres y la próstata en los hombres. Hablamos respectivamente de ecografía transvaginal o ecografía ginecológica y ecografía transrectal.
  • Con sondas lineales es posible estudiar i Tejido suave, por ejemplo por la aparición de quistes, lipomas o lesiones cutáneas sospechosas.
  • Siempre utilizando sondas lineales se pueden estudiar músculos es tendones (no el hueso, que no es visible en la ecografía). Esto es útil en lesiones como esguinces musculares y presencia de calcificaciones.
  • En el niños es recién nacidos Por debajo del año se realizan exámenes de control como la ecografía de cadera después del primer mes de vida (ahora es una prueba de cribado recomendada) y la ecografía transfontanelar, que merece una mención especial por ser el único caso en que puedes estudiar el cerebro con ultrasonido. Después de un año de edad, de hecho, las fontanelas craneales del bebé se sueldan, lo que hace que el cerebro sea inaccesible a la ecografía, ya que está completamente rodeado de hueso.
  • La ecografía mamaria se puede realizar en mujeres que detectan la aparición de hinchazón a nivel del pechos La ecografía es el examen de elección para el estudio de la mama antes de los 40 años. Después de los 40 años, se prefiere la mamografía.
  • Es posible utilizar ultrasonido y doppler para el estudio de vasos sanguineos (ecografía angiológica o vascular), por ejemplo las carótidas en caso de placas, o la aorta en caso de aneurisma. El estudio ecográfico venoso permite reconocer varices venosas, incontinencia y trombosis.
  • También ahí tiroides y el cuello se analizan con ecografía tiroidea. En la glándula tiroides se puede buscar la presencia de bocio, nódulos o quistes, los cuales una vez identificados se pueden comprobar según opinión del médico, o biopsiar para establecer su naturaleza, siempre con un procedimiento guiado por ecografía. También se pueden estudiar posibles patologías de los ganglios linfáticos o de las glándulas salivales mayores (parótidas y submandibulares).
  • El ultrasonido se utiliza para realizar biopsias guiado por ultrasonido.
  • El ultrasonido también se utiliza para guiar la colocación de catéteres venosos centrales (CVC), en venas de difícil acceso, como la vena subclavia, que se encuentra detrás de la clavícula. Es un procedimiento útil en anestesia o cuando es necesario administrar medicamentos en caso de enfermedades graves.
Eco de tiroides

Ecografía de tiroides, que se realiza colocando una sonda lineal en el cuello.

Comparación con otros métodos

  • radiografía: ambos son métodos de primer nivel y de bajo costo, sin embargo la radiografía expone, aunque sea en una dosis mínima, a radiaciones ionizantes, a diferencia del ultrasonido. Mientras que la radiografía permite un mejor estudio del hueso, la ecografía permite el estudio óptimo de los tejidos blandos. Los dos métodos son complementarios para patologías articulares y musculoesqueléticas, ya que la radiografía visualiza los huesos, mientras que la ecografía permite evaluar músculos, tendones y ligamentos.
  • TC: CT es un método de segundo nivel, por lo tanto más caro y que se expone a una alta carga de radiación. En comparación con la ecografía, permite el estudio de todos los órganos y sistemas de una forma que no depende de la experiencia del operador, con mayor resolución y detalle.
  • RMNLa resonancia magnética es también un método de segundo nivel, muy caro pero que no implica exposición a radiaciones ionizantes. También tiene mayor resolución que la ecografía, pero tiempos más prolongados y algunas contraindicaciones que, de estar presentes, impiden su ejecución (por ejemplo en pacientes con marcapasos).

Contraindicaciones

No existen contraindicaciones para realizar una ecografía.

Existen contraindicaciones para la administración del medio de contraste ecográfico, y se conocen alergia y embarazo, debido a que no se ha estudiado la seguridad de estas sustancias para mujeres embarazadas.

 

Fuentes:

-Principios físicos de la ecografía, Ass. Pr. Mirjan M. Nadrljanski et al.

-Ultrasonido mejorado con contraste: ¿cuál es la evidencia y cuáles son los obstáculos?, Stephanie R Wilson, Lennard D Greenbaum, Barry B Goldberg

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