TIROIDITIS DE HASHIMOTO: causas, síntomas y tratamiento de la tiroiditis autoinmune crónica

Ahí Tiroiditis crónica de Hashimoto, también llamada tiroiditis autoinmune crónica o tiroiditis linfocítica, es una inflamación crónica de la glándula tiroides y es una enfermedad muy común. De hecho, representa el causa más frecuente de hipotiroidismo del adulto, y es secundario a un proceso autoinmune que afecta el tejido tiroideo. LA síntomas de la tiroiditis de Hashimoto son los clasicos síntomas de hipotiroidismo (aumento de peso, estreñimiento, depresión). La terapia se basa en el uso de levotiroxina para la corrección del hipotiroidismo, el pronóstico es muy bueno.

¿Qué es la tiroiditis de Hashimoto?

Ahí tiroiditis de Hashimoto es la enfermedad tiroidea crónica más frecuente de todas, así como la principal causa de hipotiroidismo. También es llamado tiroiditis autoinmune crónica o tiroiditis linfocítica, ya que se caracteriza por la presencia de anticuerpos circulantes frente a tiroperoxidasa (anti-TPO) y tiroglobulina (anti-Tg) con título elevado, por una infiltración linfocítica delglándula tiroides (este dato es verificable solo con un análisis histológico del tejido tiroideo), y se asocia frecuentemente con otras enfermedades autoinmunes, como diabetes autoinmune, enfermedad celíaca y vitiligo.De hecho, la presencia de autoanticuerpos dirigidos contra los antígenos tiroideos, en particular contra la tiroglobulina (Tg) y la peroxidasa tiroidea (TPO), es común en esta patología.

También parece que la inmunidad de tipo celular, es decir, la mediada directamente por linfocitos Los CD4 + que estimulan la producción de macrófagos de citocinas y por linfocitos CD8 + que podrían llevar a cabo una acción dañina directa contra las células tiroideas, tienen un papel decisivo en la aparición del daño crónico que conduce al hipotiroidismo. La confirmación de que el Tiroiditis linfocítica de Hashimoto es una tiroiditis de etiología autoinmune  se encuentra al observar el elevado número de personas que desarrollaron tiroiditis e hipotiroidismo durante la terapia con interferón, un fármaco utilizado en el campo de la hematología y, aunque ahora abandonado, en el campo de la hepatología para el tratamiento de la hepatitis viral.

El interferón es una sustancia, también producida por nuestro organismo, capaz de inducir y modular la expresión de determinadas proteínas en la superficie celular (antígenos HLA clase I y II) y de activar o reducir la respuesta inmune, según los casos. Otro factor que confirma la génesis autoinmune de esta tiroiditis es la predisposición familiar: las personas con Enfermedades autoinmunes (diabetes tipo 1, enfermedad celíaca, alopecia y vitiligo, miastenia, hepatitis autoinmune y muchas otras) también sufren a menudo de tiroiditis de Hashimoto, y tienen o tendrán parientes que a su vez están o serán afectados por enfermedades autoinmunes.Es bueno saber que la tiroiditis de Hashimoto no es la única enfermedad autoinmune que puede afectar a la tiroides: también existen otras enfermedades tiroideas autoinmunes, entre las que recordamos la enfermedad de Graves (o enfermedad de Basedow), la oftalmopatía tiroidea y tiroiditis atrófica.

Curiosidad: los pacientes suelen acortar el nombre de la patología definiéndola Glándula tiroides de Hashimoto, un término que en realidad no tiene significado. En otros casos hablamos de Síndrome de Hashimoto tu odias La enfermedad de Hashimoto, definiciones no muy exactas que no pueden reemplazar la correcta de la tiroiditis crónica de Hashimoto.

Tiroiditis de Hashimoto

La tiroiditis de Hashimoto es una enfermedad autoinmune que afecta la glándula tiroides y a menudo resulta en hipotiroidismo.

¿Qué le sucede a la tiroides durante la tiroiditis autoinmune de Hashimoto?

La tiroides suele aparecer agrandada, conserva su simetría y forma bilobulada. Más raramente, la tiroiditis se presenta con un solo bulto de mayor consistencia. Los ganglios linfáticos peritiroideos y laterocervicales suelen estar agrandados. Analizar la tiroides a nivel histológico (como se puede hacer después de obtener una muestra de tejido tiroideo con un aspiración con aguja fina de tiroides con aguja fina FNAB), se observará el tejido tiroideo afectado por un intenso infiltrado inflamatorio intersticial. Las células foliculares tiroideas residuales serán infiltradas notablemente por linfocitos y células plasmáticas. En las etapas más avanzadas el tiroiditis de Hashimoto evolucionará de una fase llamada teléfono móvil, no pocas veces asociado con hipertiroidismo, con una fase llamada fibroso, caracterizado por atrofia de la glándula tiroides e hipotiroidismo.

Los síntomas de la tiroiditis de Hashimoto

¿Cuáles son los principales signos y síntomas de la tiroiditis de Hashimoto? ¡Depende del momento de la enfermedad que se esté examinando! En el Etapas tempranas de la tiroiditis de Hashimoto, el principal síntomas ellos estarán:

  • bocio de tamaño modesto, no doloroso
  • fiebre baja
  • ganglios linfáticos inflamados en el cuello
  • temblores
  • adelgazar
  • irritabilidad
  • aumento de la frecuencia cardíaca
  • Diarrea
  • ojos saltones (oftalmopatía tiroidea, es rara, solo en el caso de desarrollar la enfermedad de Graves en el cuadro definido deHashitoxicosis")
  • mixedema pretibial (dermopatía inflamatoria tiroidea, también rara)

Estos síntomas están presentes solo en los primeros momentos de la tiroiditis linfocítica y obviamente están asociados con la posible tirotoxicosis que se desarrolla en algunos casos en los primeros días de la enfermedad. Con el paso de las semanas, la glándula tiroides irá perdiendo progresivamente su función de síntesis de las hormonas tiroideas tiroxina y triyodotironina, evolucionando hacia un hipotiroidismo, inicialmente subclínico (TSH alta con fT3 y fT4 normales) y luego proclamado (TSH alta con fT3 y fT4 bajos).LA Principales síntomas de la tiroiditis crónica de Hashimoto. durante el período de evolución hacia el hipotiroidismo será por tanto:

  • cansancio y fatiga fácil
  • tendencia a ganar peso
  • frecuencia cardíaca reducida
  • estreñimiento (estreñimiento)
  • tendencia a la depresión
  • palidez de la piel
  • fragilidad de uñas, cabello y vello corporal

Evolución clínica de la tiroiditis de Hashimoto

La tiroiditis crónica a menudo se diagnostica en la etapa de hipotiroidismo subclínico debido a la presencia de bocio o, con mayor frecuencia, debido al hallazgo casual de un aumento de tirotropina en los análisis de sangre. Aunque no siempre es posible predecir cuál será la evolución de la tiroiditis autoinmune, en general la probabilidad de desarrollar un estado de hipotiroidismo clínico está ligada con el grado de elevación de TSH y anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea (ab TPO); en presencia de TSH superior a 10 mU / ml y anticuerpos antiperoxidasa con un título alto, el riesgo de desarrollar hipotiroidismo clínico en pocos años es muy alto.

¿Existe alguna complicación que pueda aparecer incluso después del inicio de la tiroiditis? La rara asociación entre tiroiditis de Hashimoto y linfoma de tiroides y neoplasias sistémicas del tejido linfático está descrita en la literatura, ya que se piensa que la estimulación antigénica crónica de linfocitos que ocurre en enfermedades autoinmunes puede inducir una mayor facilidad de transformación neoplásica en algunas poblaciones de linfocitos.

Diagnóstico de tiroiditis de Hashimoto

¿Cómo saber si tiene tiroiditis autoinmune de Hashimoto? El diagnóstico de tiroiditis autoinmune crónica es relativamente sencillo y se facilita gracias a pruebas de laboratorio específicas. De hecho, en la sospecha de tiroiditis hay análisis de sangre que se deben realizar en primera línea:

  1. TSH (tirotropina)
  2. T4 y fT4 (tiroxina total y libre)
  3. T3 y fT3 (triyodotironina total y libre)
  4. anticuerpos contra tiroglobulina
  5. anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea

Durante las etapas iniciales de la tiroiditis, los anticuerpos antitiroglobulina aumentan, mientras que en las etapas más avanzadas los anticuerpos contra la tiroglobulina se reducen lentamente, con un aumento simultáneo de los anticuerpos contra la tiroperoxidasa, que permanecen en un título alto en circulación durante muchos años. La normalidad de los niveles circulantes de FT3 y FT4 (fracción libre de tiroxina y triyodotironina) no permite excluir el diagnóstico de tiroiditis autoinmune crónica de Hashimoto, ya que, como ya hemos visto, los niveles circulantes de hormonas tiroideas varían en función de la fase de la enfermedad que se esté observando. 

L 'hormona tirotrópica o estimulante de la tiroides (TSH) es el principal marcador que, controlado periódicamente, permite monitorizar la evolución de la enfermedad y la posible progresión hacia el hipotiroidismo, si éste se asocia a una disminución de las hormonas tiroideasA nivel ecográfico, los nódulos tiroideos o focos inflamatorios que causan una tumefacción focal del parénquima tiroideo simulando un nódulo pueden ser evidentes en un pequeño número de casos. La aspiración con aguja fina y el examen citológico subsiguiente no suelen seresencial para el diagnóstico, pero debe realizarse para el diagnóstico diferencial de nódulos tiroideos sospechosos.

Pruebas de segundo nivel para el diagnóstico de tiroiditis de Hashimoto son la ejecución de anticuerpos contra el receptor de TSH, el anti r-TSH, que son más frecuentes en la enfermedad de Graves y sirven para diferenciar esta última patología de la tiroiditis de Hashimoto en la fase inicial. Otras pruebas de segundo nivel se denominan pruebas de captación de yodo radiactivo o gammagrafía tiroidea.Otro factor que puede dar, si es necesario, una confirmación adicional de la presencia de una enfermedad tiroidea crónica, es la presencia simultánea de signos o síntomas de enfermedades autoinmunes asociadas, que seguramente su endocrinólogo buscará en el momento de la historia clínica y el examen físico.

Terapia de tiroiditis de Hashimoto

¿Cómo se trata la tiroiditis autoinmune crónica? El tratamiento principal es obviamente el tratamiento sustitutivo con L-tiroxina (levotiroxina, nombres comerciales más conocidos Eutirox o TIrosint), que restaura los valores normales de hormonas tiroideas, además de inhibir la producción exagerada de TSH y obtener una regresión del bocio. Ahí terapia con levotiroxina se recomienda en todos los pacientes con tiroiditis de Hashimoto, incluso en aquellos con hipotiroidismo subclínico, ya que la enfermedad tiene un curso progresivo que termina con hipotiroidismo real.

También es bueno saber que, durante la terapia de reemplazo, el título de anticuerpos de antiTPO y antiTGB no es relevante para el éxito del tratamiento: en otras palabras, tener fluctuaciones en los valores de anticuerpos no significa que la terapia tenga más o menos efecto. .En las etapas iniciales de la tiroiditis de Hashimoto puede existir la posible presencia de Hashitoxicosis, es decir, tirotoxicosis con hipertiroidismo debido a una mayor liberación de T3 y T4 de los tirocitos dañados. En estos casos se evalúa con el endocrinólogo especialista una terapia supresora basada en metimazol (nombre comercial Tapazol, dosis inicial de 20 mg por día) o propiltiouracilo (nombre comercial pertiroide, dosis inicial de 200 mg por día), que reduce el efecto de las hormonas tiroideas en el organismo.

Si la terapia supresora no es suficiente, para síntomas como taquicardia, ansiedad, pérdida de peso, también se evaluará la introducción temporal de un fármaco betabloqueante.En estas fases, las hormonas tiroideas deben controlarse primero semanalmente, luego cada 15 días, hasta que se resuelva la fase tirotóxica.La terapia de la tiroiditis linfocítica crónica generalmente se controla mediante la realización de análisis de sangre primero mensualmente y luego a intervalos más cortos (3, 6, 12 meses) que incluyen TSH, la fracción libre de las hormonas tiroideas fT4 y fT3, y según el tipo de asistencia, los anticuerpos antitiroideos enumerados anteriormente.

Pronóstico de la tiroiditis de Hashimoto

Si se reconoce y trata adecuadamente, este tipo de patología permite una vida diaria absolutamente normal y sin reducción de la esperanza de vida.

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