TIROIDITIS: causas, síntomas, diagnóstico y terapia de la inflamación de la tiroides

Ahí tiroiditis es una inflamación de la glándula tiroides. Hay muchos tipos de tiroiditis cada uno con un curso y una causa diferente. Durante la tiroiditis puede haber períodos de aumento de la liberación de hormonas tiroideas (tirotoxicosis con hipertiroidismo), pero generalmente la mayoría de las patologías inflamatorias de la tiroides conducen al desarrollo de disfunción tiroidea con hipotiroidismo1.

¿Qué es una tiroiditis?

La tiroiditis es unainflamación del tejido tiroideo. Hay muchos tipos de tiroiditis, cada uno con un curso y una causa diferentes. La tiroiditis aguda tiene una etiología infecciosa bacteriana y tiene un curso rápido con un rápido retorno a la función tiroidea normal en la mayoría de las personas. La tiroiditis subaguda suele tener una etiología infecciosa viral y se desarrolla en unos pocos meses. los tiroiditis crónicos tienen una duración prolongada, lo que a menudo resulta en hipotiroidismo permanente que necesita terapia de reemplazo con hormonas tiroideas.

Veamos las principales formas de tiroiditis.

Tiroiditis infecciosa aguda o tiroiditis supurativa

Ahí tiroiditis aguda, definida como "tiroiditis infecciosa" o "tiroiditis séptica" o "tiroiditis supurativa o purulenta", es una enfermedad inflamatoria de la glándula tiroides, de etiología infecciosa, causado a partir de una'infección bacteriana a nivel de la glándula tiroides. La infección puede producirse por sangre o por difusión por contigüidad a partir de un proceso infeccioso localizado en la zona cervical oa nivel de la orofaringe (por tanto, también puede empezar por un dolor de garganta trivial de origen bacteriano). Afortunadamente hoy en día es muy raro, ya que la mayoría de las infecciones bacterianas se tratan dentro de los primeros días de su aparición con una terapia antibiótica adecuada.

Ahí sintomatología La tiroiditis infecciosa aguda es la de una infección febril aguda con ESR, PCR y procalcitonina elevadas, leucocitosis y neutrofilia, y aumento de la alfa globulina en la electroforesis de proteínas. La tiroides está hinchada (hinchada) y muestra signos de inflamación aguda, con la piel superpuesta que está caliente, enrojecida y dolorosa incluso si se toca ligeramente.

Ahí diagnóstico no presenta dificultades, es clínico y puede confirmarse mediante los análisis de sangre descritos anteriormente. La terapia se basa en antibióticos en las formas infecciosas, junto con corticosteroides y antiinflamatorios para acelerar el "enfriamiento" de la inflamación si los signos de inflamación son particularmente importantes. 

Tiroiditis

La tiroiditis es una inflamación de la glándula tiroides: puede tener causas virales, bacterianas pero, sobre todo, autoinmunes.

Tiroiditis aguda no infecciosa

Son muy raros, también se definen tiroiditis aséptica aguda, causadas por traumatismo o por irradiación, presentan los mismos síntomas que la tiroiditis supurativa aguda y se tratan con antiinflamatorios y cortisona para reducir la inflamación y acelerar la resolución de los síntomas.

Tiroiditis subaguda de De Quervain

Tiroiditis subaguda o tiroiditis de Quervain es una inflamación de la glándula tiroides, que dura desde unas pocas semanas hasta 3-6 meses. La tiroiditis subaguda de De Quervain es probablemente causada por una infección viral, ya que a menudo ocurre después de una infección de las vías respiratorias, y con frecuencia se encuentran niveles elevados de anticuerpos contra numerosos tipos de virus en la actividad clínica máxima. como influenza, parainfluenza, sarampión, enterovirus, rotavirus, EBV.

La enfermedad comienza con síntomas como mialgias, faringitis, fiebre moderada y astenia, a los que se puede sumar la aparición de dolor e hinchazón en el cuello. En ocasiones la hinchazón dolorosa se desplaza de un lóbulo a otro o en cualquier caso a diferentes puntos del mismo lóbulo de la glándula, por lo que también se le llama "tiroiditis migratoria".

En las etapas iniciales de la enfermedad puede aparecer un hipertiroidismo modesto y en todo caso transitorio causado por la liberación repentina a la circulación de hormonas tiroideasLa historia natural de la tiroiditis de De Quervain se caracteriza, en ausencia de un tratamiento adecuado, por recaídas ("tiroiditis recurrente").

La tirotoxicosis inicial normalmente retrocede después de algunas semanas, y la función tiroidea vuelve a la normalidad en el 95% de los casos, mientras que en el resto 5% sigue siendo un hipotiroidismo que requerirá tratamiento con terapia de reemplazo (Eutirox). 


Tiroiditis autoinmune crónica de Hashimoto

Ahí tiroiditis de Hashimoto, llamada tiroiditis crónica o tiroiditis autoinmune, es la tiroiditis más frecuente, así como la principal causa de hipotiroidismo en adultos. La enfermedad tiene un origen autoinmune, que se caracteriza por una infiltración crónica de linfocitos en el tejido tiroideo y por la presencia de anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea y anti tiroglobulina mirando a la derecha contra la glándula tiroides.

La presencia de anti-TPO y anti-TG ayuda paradójicamente al diagnóstico de tiroiditis de Hashimoto, dado que estos anticuerpos son positivos solos o en pares en más del 80% de pacientes con esta patología. La tiroiditis de Hashimoto se divide en tiroiditis con bocio y tiroiditis con atrofia tiroidea dependiendo de si el tejido tiroideo está agrandado o no.

En su etapa inicial, la tiroiditis de Hashimoto también puede tener hipertiroidismo transitorio, llamado por los médicos. hashitoxicosis, vinculado a la rápida liberación de tiroxina y triyodotironina, las principales hormonas tiroideas por las células tiroideas dañadas. Sin embargo, con el paso de las semanas, el tejido tiroideo funcional, cada vez más escaso, llevará la función tiroidea primero a un estado de hipotiroidismo subclínico, es decir, con TSH elevada pero hormonas tiroideas todavía normales, y finalmente en un hipotiroidismo real con reducción de hormonas tiroideas. y TSH significativamente mayor.

Obviamente en la primera fase del tiroiditis de Hashimoto, en caso de temporal aumento de las hormonas tiroideas circulantes, las personas pueden experimentar signos o síntomas como palpitaciones y latidos cardíacos rápidos, nerviosismo, irritabilidad, inquietud, debilidad y dolores musculares, temblores en las manos, alteraciones del sueño por quedarse dormido, aumento de la sudoración, aumento del hambre y la sed, pérdida de peso, diarrea. y deposiciones blandas, menstruación irregular con sangrado frecuente y abundante, o por el contrario una ausencia total del ciclo.

Pero cuando lo real se desarrolla hipotiroidismo Las personas con tiroiditis de Hashimoto pueden notar uno o más de los siguientes síntomas: cansancio y agotamiento general Coma frecuencia cardíaca reducida o bradicardia, extrasístole, estado de ánimo deprimido, ansiedad y ataques de pánico, falta de memoria y concentración, cabello seco y opaco , piel quebradiza, que se cae más fácilmente, piel seca y pastosa, intolerancia al frío, tendencia a engordar, estreñimiento o estreñimiento, hormigueo en manos y antebrazos, alteraciones del ciclo menstrual, disminución de la libido (deseo sexual).

Ahí terapia de las primeras etapas de la tiroiditis de Hashimoto es sustancialmente sintomático, mientras que la terapia de hipotiroidismo es la terapia de reemplazo clásica con levotiroxina, una isoforma de tiroxina, la principal hormona tiroidea, cuyos nombres comerciales más conocidos son Eutirox y Tirosint. Si se trata adecuadamente, la tiroiditis de Hashimoto conduce a una vida absolutamente normal y no reduce la esperanza de vida.

Tiroiditis crónica de Riedel

Ahí Tiroiditis de Riedel Es una inflamación crónica rara de la glándula tiroides, caracterizada por la formación de tejido esclerofibrótico que reemplaza progresivamente al parénquima tiroideo y que también puede extenderse a las estructuras circundantes como tráquea, músculos del cuello, faringe.

Es una enfermedad más frecuente en mujeres, clínicamente caracterizada por una tiroides de consistencia dura y muchas veces de tamaño aumentado, en ausencia de signos de inflamación como fiebre o enrojecimiento.

En las etapas avanzadas de la tiroiditis de Riedel, los síntomas y signos de hipotiroidismo están presentes, cuanto mayor es la progresión de la enfermedad. El diagnóstico es clínico, clínico y radiológico, y la certeza etiológica viene dada por la realización de aspiración con aguja fina y examen citológico.

La terapia es quirúrgica, con extirpación de la tiroides fibrótica, y farmacológica, con terapia de reemplazo con hormonas tiroideas.

Tiroiditis silenciosa posparto

La tiroiditis posparto silenciosa es una tiroiditis caracterizada por la inflamación de la glándula tiroides que ocurre entre 2 meses y un año y medio después de la interrupción de un embarazo.

Ocurre en madres después del parto 5% y se caracteriza por la aparición de bocio con hipertiroidismo, seguido de un período transitorio de hipotiroidismo y, en la mayoría de los casos, el retorno al eutiroidismo (es decir, función tiroidea normal).

En un porcentaje muy bajo de casos (0,2% de todas las embarazadas) la tiroiditis silente posparto determina la persistencia de un cuadro de hipotiroidismo permanente. Desde el punto de vista de los análisis de sangre, se caracteriza por la presencia de anticuerpos antitiroideos y por el aumento de los índices de inflamación (VSG, PCR). El diagnóstico diferencial debe excluir la presencia de enfermedad de Graves-Basedow y, en etapas posteriores, de tiroiditis de Hashimoto.

Las mujeres que ya han tenido un episodio de tiroiditis silenciosa después del parto también pueden tener recaídas en embarazos posteriores.

Diagnóstico de tiroiditis

La tiroiditis se reconoce mediante la combinación de signos y síntomas clínicos, análisis de sangre y datos ecográficos y radiológicos. En primer lugar, el médico tratante y / o endocrinólogo especialista que te sigue realizará un historial médico remoto preciso (el historial de tus posibles problemas de salud), el siguiente historial médico (lo que has notado en los últimos tiempos y lo que te ha traído al médico), antecedentes fisiológicos (cómo están tus familiares, cómo fue tu desarrollo, tu crecimiento, dieta y hábitos de estilo de vida) y antecedentes farmacológicos (cualquier terapia y fármacos que tomes de forma continua o esporádica).

En segundo lugar, se realizará una exploración minuciosa con exploración física, no limitada solo al cuello y el alojamiento tiroideo sino a todo el cuerpo. Finalmente, si no los ha hecho, su médico le recetará análisis de sangre incluso:

  • hemograma completo con fórmula leucocito
  • índices de inflamación (ESR, PCR)
  • tirotropina (TSH)
  • hormonas tiroideas: tiroxina (T4 y fracción libre fT4), triyodotironina (T3 y fracción libre fT3)
  • Anticuerpos anti-tiroideos: anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea (anti-TPO), anti-tiroglobulina (anti-TG) y anti-receptor de TSH (anti-r-TSH)

En base a los resultados de los primeros análisis, si es necesario, el endocrinólogo podrá profundizar con otras pruebas como las relativas a la función renal, función hepática, análisis de orina y otras hormonas.

En la tiroiditis aguda, en la tiroiditis subaguda y Hashimoto en las etapas iniciales, habrá hormonas tiroideas elevadas, TSH baja, índices de flogosis aumentados (VSG alta, PCR elevada, leucocitosis con linfocitosis y / o neutrofilia). En las etapas tardías de la tiroiditis, en cambio, tendremos una prevalencia de hipotiroidismo, con TSH alta, fT3 y fT4 bajos y normalización de los índices de inflamación. Los anticuerpos antitiroideos suelen estar elevados y con valores fluctuantes en la tiroiditis autoinmune crónica.

Los síntomas de la tiroiditis

los tiroiditis contienen en la procesión sintomatológica gran cantidad de manifestaciones clínicas y dependen del momento en que se tome en consideración la patología. En la tiroiditis aguda y en las primeras etapas de la tiroiditis subaguda y en la tiroiditis de Hashimoto, no es raro encontrar un estado de tirotoxicosis, con todos síntomas de hipertiroidismo resultante de ella:

  • latidos del corazón (sensación de corazón en la garganta o mariposas en el pecho), taquicardia
  • inestabilidad mental con crisis alternas de llanto y risa
  • aumento de la presión arterial
  • inquietud, nerviosismo, irritabilidad
  • temblor de las manos
  • trastornos del sueño
  • debilidad muscular,
  • mialgia (dolor muscular)
  • urticaria con erupciones
  • aumento de la sudoración, piel húmeda y caliente
  • aumento del apetito y la sed
  • pérdida de peso (pérdida de peso)
  • heces blandas
  • trastornos del ciclo menstrual, con ciclos irregulares, menorragia o metrorragia o, en una minoría de casos, desaparición del ciclo menstrual

En realidad, la mayoría de las tiroiditis evolucionan tarde o temprano a un estado de hipofunción tiroidea más o menos marcada. Además, el diagnóstico de tiroiditis suele darse en la fase de hipotiroidismo, que es la que más dura y que lleva a las personas a consultar a su médico. El principal síntomas de hipotiroidismo ellos estarán:

  • cabello seco y quebradizo que se cae más fácilmente
  • piel seca y pastosa (mixedema)
  • estreñimiento (estreñimiento)
  • intolerancia al frío (las personas con hipotiroidismo a menudo admiten que siempre tienen frío)
  • aumento de peso (aumento del peso corporal)
  • presencia de hormigueo y entumecimiento nocturnos en las manos y los brazos, debido a una mayor frecuencia del síndrome del túnel carpiano
  • pérdida de la audición
  • trastornos del ciclo menstrual con reducción o ciclo o amenorrea real
  • disminución de la libido (disminución del deseo sexual)
  • astenia, es decir, gran cansancio y agotamiento
  • disminución de la frecuencia cardíaca (a menudo menos de 60 latidos por minuto, bradicardia)
  • extrasístoles
  • dislipidemias (aumento colesterol, hipertrigliceridemia, reducción de HDL)
  • falta de memoria y concentración
  • estado de ánimo deprimido, posibles ataques de ansiedad y ataques de pánico
  • raramente, hay un cambio real de personalidad
  • expresión facial apática (facies hipotiroidea)
  • convulsiones epilépticas, síntomas psiquiátricos y alucinaciones, los síntomas psiquiátricos en lo que se denomina encefalopatía de Hashimoto son muy raros

Dado que la mayoría de las tiroiditis son de tipo autoinmune (tiroiditis de Hashiomoto), a menudo además de los síntomas relacionados con el problema de la tiroides, existen signos y síntomas asociados con otras enfermedades autoinmunes, que como sabemos, a menudo afectan a múltiples partes del cuerpo en el mismo cuerpo al mismo tiempo. persona. Aquí tendremos síntomas de enfermedades autoinmunes como:

  • dolor, hinchazón y enrojecimiento en las articulaciones y músculos (típico de enfermedades como artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico LES, espondiloartritis, artitis psoriásica)
  • dolor muscular o mialgia (típico de enfermedades del tejido conectivo, en particular polimiositis, LES y miastenia gravis)
  • endurecimiento de la piel y los tejidos conectivos (típico de la esclerodermia, el lupus y la dermatomiositis)
  • diversos trastornos de la piel (urticaria en la urticaria, descamación y eritema en la psoriasis)
  • membranas mucosas secas (como en el síndrome de Sjögren)
  • síntomas neurológicos (neuritis),
  • aumento de transaminasas, aumento de bilirrubina, ictericia, náuseas y vómitos, signos de disfunción hepática en hepatitis autoinmune
  • anemia (anemia autoinmune perniciosa)
  • náuseas, vómitos, dispepsia, diarrea, dolor abdominal, hematoquecia o rectorragia, problemas gastrointestinales en general (investigar la presencia de enfermedad celíaca y / o EII, es decir, enfermedades inflamatorias crónicas del intestino como colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn)

Terapia de tiroiditis

Cómo se trata la tiroiditis? ¿Existe algún remedio para resolver el estado inflamatorio de la tiroides y la disfunción tiroidea? Evidentemente, todas las tiroiditis pueden tratarse de forma más o menos decisiva. El tratamiento cambia según el tipo de tiroides:

  • Tiroiditis infecciosa aguda: dado que es principalmente de origen bacteriano, la terapia es antibiótica y antiinflamatoria para reducir los síntomas de la inflamación tiroidea local. Si hay un absceso, será necesario drenarlo quirúrgicamente.
  • Tiroiditis subaguda de De Quervain: el tratamiento de la tiroiditis subaguda es sustancialmente sintomático, es decir, tiene como objetivo aliviar los síntomas inflamatorios importantes mediante analgésicos (paracetamol), antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y, en los casos más importantes, cortisona (la prednisona se usa ampliamente). Si es necesario, también se utilizan fármacos betabloqueantes para reducir algunos de los efectos del hipertiroidismo (taquicardia, agitación, palpitaciones), en las últimas etapas con evolución a hipofunción tiroidea, en cambio, se utiliza terapia sustitutiva con hormonas tiroideas.
  • Tiroiditis crónica de Hashimoto: La terapia que necesitan las personas con tiroiditis linfocítica crónica por encima de 95% es la terapia de reemplazo con levotiroxina L-T4, que tiene como objetivo mantener la TSH baja o suprimida y las hormonas tiroideas dentro del rango normal.
  • Tiroiditis crónica de Riedel: la terapia es quirúrgica, con extirpación del tejido fibrótico que ha invadido la tiroides y / o los tejidos circundantes. Además, por supuesto, la terapia de reemplazo de tiroides se usa para compensar la producción y secreción reducidas de hormonas tiroideas.
  • Tiroiditis silenciosa y tiroiditis posparto: la terapia tendrá como objetivo compensar la producción y secreción defectuosas de hormonas tiroideas.
1.
Smith T, Enfermedad de Hegedüs L. Graves. N Engl J Med. 2017;376(2):185. [PubMed]
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