TIREOGLOBULINA ALTA síntomas y causas


Ahí tiroglobulina (Tgb o Tg) es una glicoproteína producida por las células tiroideas, y es una sustancia precursora para la síntesis de hormonas triyodotironina (T3) es tiroxina (T4). Se utiliza, al igual que la calcitonina, como marcador tumoral del cáncer de tiroides.

Valores normales de tiroglobulina

Los valores normales de tiroglobulina difieren según el país o área geográfica de pertenencia: de hecho, los valores se ven afectados por la ingesta diaria de yodo tomado con los alimentos,

Usando los estándares de Material de referencia certificado-457 (CRM-457), en sujetos con función tiroidea normal (eutiroide) sin anticuerpos contra tiroglobulina (AbTg) que viven en países con una ingesta adecuada de yodo, los valores normales de tiroglobulina están entre 3 ng / mL y 40 ng / mL (µg / L). Se encuentran valores bajos de tiroglobulina (menos de 10 ng / ml) en aproximadamente 8% de la población general. En los recién nacidos, el nivel de tiroglobulina puede ser fisiológicamente alto (valores entre 36 ng / mL y 48 ng / mL) hasta 48 horas después del nacimiento (Medscape).

Tiroglobulina: mecanismo de formación

La tiroglobulina (también llamada tiroglobulina humana o hTg) es una glicoproteína yodada que pesa 660 KDa compuesta por dos unidades o dímeros de 115 residuos de tirosina cada uno, y se produce en la porción basal de las células foliculares tiroideas (tirocitos), la revestimiento epitelial i Folículos tiroidales. La molécula de tiroglobulina contiene un total de aproximadamente 5000 aminoácidos; aproximadamente 8% -10% de la masa total de tiroglobulina viene dada por carbohidratos, mientras que 0.2% -1% está ligado al contenido de yodo (varía según la cantidad de yodo introducida con la dieta).

De hecho, dentro de los folículos, los residuos de tirosina de tiroglobulina están yodados (es decir, se agregan con átomos de yodo) para formar 3-monoyodotirosina (MIT) y 3,5-diyodotirosina (DIT). Una molécula de monoyodiotirosina y una de diiodiotirosina que se unen dentro de la luz folicular compondrán la 3,5,3′-triyodotironina (denominada simplemente triyodotironina o T3) mientras que si en cambio dos residuos de DIT se unen, dará lugar a una molécula de tetrayodotironina (llamada tiroxina o T4).

T3 y T4 forman las hormonas tiroideasi, y sus fracciones libres, a saber, triyodotironina libre (fT3) y tiroxina libre (fT4) constituyen la parte con mayor actividad biológica de las mismas. Aproximadamente 70% del yodo contenido en la tiroglobulina se encuentra dentro de los precursores MIT y DIT, mientras que el 30% restante está contenido en las moléculas de tiroxina y triyodotironina.

La tiroglobulina puede permanecer almacenada a nivel coloidal durante semanas y luego volver a ingresar tirocitos y ser hidrolizado por enzimas como proteasas y peptidasas para formar moléculas individuales de tiroxina y triyodotironina, listas para su liberación al torrente sanguíneo.

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Tiroglobulina y yodo

los yodo, molécula fundamental para la producción de hormonas tiroideas, es un elemento raro, mal representado a nivel del suelo; en consecuencia, la dieta humana normal es baja en yodo. La reserva corporal total de yodo es de alrededor de 20-30 mg. En un adulto promedio, la ingesta diaria promedio recomendada de yodo es de alrededor de 150 mg. Para las mujeres embarazadas o en período de lactancia, la ingesta diaria recomendada promedio es ligeramente superior.

Normalmente la dosis diaria media recomendada se toma de forma segura con la dieta, sin tener que recurrir a la suplementación con suplementos o sal yodada.

El yodo se absorbe en el intestino y luego se recoge en la glándula tiroides, utilizando un transportador (Na-K ATPasa tiroidea dependiente de yodo) que concentra el yodo contra el gradiente en los folículos tiroideos. los relación de yodo tiroideo a yodo sérico, que normalmente es 25: 1, depende de la acción de esta molécula portadora de membrana y de la acción de TSH.

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¿Qué es la tiroglobulina y por qué se prueba?

Ahí tiroglobulina (TBG) es una glicoproteína producida exclusivamente por las células foliculares de la tiroides. La tiroglobulina es, por tanto, un marcador de la presencia de células foliculares tiroideas y NO de cáncer de tiroides. Por tanto, su uso para el cribado del carcinoma de tiroides (es decir, para intentar identificar la presencia de un tumor) no es útil, mientras que es muy útil para el seguimiento posoperatorio en el paciente operado por neoplasia diferenciada de tiroides.

Ahí tiroglobulina por tanto, se utiliza principalmente como marcador tumoral, para evaluar la eficacia de las terapias en personas afectadas por tumores tiroideos diferenciadosy para controlar las recaídas en pacientes ya tratados. Las neoplasias de la glándula tiroides que producen tiroglobulina en cantidades significativas son los denominados carcinomas de tiroides. diferenciado, es decir, el cáncer de tiroides papilar y cáncer de tiroides folicular: son formaciones que sintetizan tiroglobulina provocando un aumento de concentraciones mensurables en la sangre. Debe tenerse en cuenta que no todos los cánceres de tiroides sintetizan tiroglobulina, por ejemplo, el cáncer de tiroides medular es monitoreado por otra sustancia, calcitonina.

Se debe realizar la medición de tiroglobulina antes de la extirpación quirúrgica de la glándula tiroides en caso de carcinoma. Evidentemente, junto con la tiroglobulina, también se medirán las otras pruebas de función tiroidea: valores de hormonas tiroideas y THS. Entonces se solicita después de la remoción para ver si todavía hay tejido tiroideo en su lugar (en este caso persisten niveles medibles de tiroglobulina, en lugar de ser muy bajos o ausentes). Luego se puede medir la tiroglobulina a intervalos regulares para controlar cualquier recurrencia del cáncer de tiroides (recurrencia del cáncer de tiroides, en este caso después de haber estado con valores muy bajos o indetectables de forma estable, la tiroglobulina vuelve a ser detectable).

 

Tiroglobulina y TSH recombinante (rh TSH)

La dosis del tiroglobulina siempre debe estar relacionado con el de TSH, cuyo nivel debe mantenerse muy bajo, o en todo caso en la parte baja del rango normal, mediante la terapia sustitutiva con hormonas tiroideas que debe tomar el paciente tiroidectomizado debido a la extirpación del tiroides.

Mantener la TSH baja induce una producción muy baja de tiroglobulina en las células foliculares tiroideas normales, pero también en algunos tumores tiroideos muy dependientes de la acción de la TSH. Para prevenir esta producción reducida enmascarando la presencia de recurrencia tumoral (es decir, para evitar que las pruebas falso negativo) recurrimos al uso de prueba de TSH humana recombinante.

Esta prueba implica la administración intramuscular de TSH recombinante y la posterior medición de tiroglobulina sérica: en el caso de células tumorales, la estimulación con TSH permitirá un aumento en la producción de tiroglobulina que luego será detectable en análisis de sangre.

El fármaco que se utiliza habitualmente para la prueba de estimulación es 0,9 mg de Thyrogen (tirotropina alfa), en dos administraciones intramusculares con 24 horas de diferencia, con posterior muestreo de sangre para medir la tiroglobulina.

La medición de TBG después de la prueba de TSH recombinante, combinada con la ecografía del cuello, es el estándar óptimo para monitorear a los pacientes que se han sometido a tiroidectomía total y cualquier radioterapia posterior con yodo 131.

Atención:

a veces el organismo produce autoanticuerpos contra tiroglobulina (anti-Tg), que son autoanticuerpos producidos por el cuerpo contra la tiroglobulina. Son producidos por nuestro organismo de forma impredecible y no vinculados al estilo de vida, y una vez en la circulación se unen a la tiroglobulina sanguínea, interfiriendo con su medición. Por tanto, es necesario dosificar el anticuerpos contra tiroglobulina porque, si están presentes, ¡reducen la utilidad del análisis de tiroglobulina como marcador tumoral!

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Tiroglobulina alta

¿Qué significa tener niveles altos de tiroglobulina? El hallazgo de valores elevados de tiroglobulina siempre debe evaluarse cuidadosamente, ya que una de las causas de un aumento en los valores de análisis de sangre es cáncer de tiroides. También hay que decir, sin embargo, que existen muchas patologías, no necesariamente cancerosas, que pueden conducir a valores elevados de tiroglobulina, como la tiroiditis o un estado de hipertiroidismo.

Causas de tiroglobulina alta

Aquí están los más frecuentes causas de tiroglobulina alta:

  • Cáncer papilar de tiroides: es el carcinoma de tiroides más frecuente, de hecho representa alrededor del 80% de las neoplasias de tiroides. A menudo no está envuelto en una cápsula y se presenta en múltiples nódulos (multifocales). El diagnóstico se realiza medianteultrasonido de la glándula tiroides, y a menudo con uno posterior aspiración con aguja fina tiroides en el nódulo tiroideo sospechado. La terapia es quirúrgica (hemitiroidectomía, es decir, extirpación de la mitad de la glándula tiroides, o extirpación total, es decir tiroidectomía total), seguida o no de radioterapia metabólica con yodo. El carcinoma papilar de la glándula tiroides conduce a la liberación de tiroglobulina a la sangre, por lo tanto, será común el hallazgo de tiroglobulina alta.
  • Cáncer folicular de tiroides: aproximadamente 10% de los cánceres de tiroides son carcinomas foliculares. Son neoplasias que a menudo se limitan a una nódulo tiroideo único que pueden tener una cápsula externa y se transmiten por la sangre (principalmente a los huesos y pulmones) en lugar de por la vía linfática. También para este tumor la terapia es básicamente quirúrgica y metabólica con yodo radiactivo (terapia con yodo). Como ya se mencionó para el carcinoma papilar de tiroides, el carcinoma folicular de tiroides conduce al hallazgo en la circulación de tiroglobulina elevada.
  • Metástasis de carcinoma papilar o carcinoma folicular de la glándula tiroides: Las metástasis de los tumores tiroideos, formadas por tejido tumoral idéntico al de las neoplasias intratiroideas, provocan la liberación de tiroglobulina al torrente sanguíneo, con el hallazgo de valores elevados de tiroglobulina en la sangre.
  • Recurrencia del cáncer de tiroides: La tiroglobulina es especialmente útil para controlar los tumores de tiroides tratados con cirugía (tiroidectomía total o parcial) y / o con radioterapia metabólica (yodo radiactivo), no vuelven a estar presentes en la glándula tiroides o en otros sitios (aparición de metástasis). Si se encuentra un nivel alto de tiroglobulina, se sospecha una recaída (retorno) de la enfermedad
  • Hipertiroidismo: un aumento de la actividad de la glándula tiroides, produciendo una alta cantidad de hormonas tiroideas también conduce a una mayor producción de la sustancia precursora de T3 y T4, es decir tiroglobulina. Por tanto, no es raro encontrar uno tiroglobulina alta en el curso del hipertoriodismo
  • Tiroiditis subaguda: La tiroiditis en etapa aguda a menudo conduce a un estado de tirotoxicosis con liberación de hormonas tiroideas por el tejido tiroideo dañado por el proceso inflamatorio. en esta fase también se libera la tiroglobulina contenida en los folículos tiroideos dañados, con evidencia de tIreoglobulina elevada en la sangre. La mayoría de las tiroiditis son autoinmunes y se caracterizan por la presencia de anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea (anti peroxidasa tiroidea o anti TPO) y antitiroglobulina (anti TGB).
  • Adenoma benigno: a menudo a partir del adenoma folicular de tiroides productor de hormona tiroidea, también hay liberación de tiroglobulina, encontrándose niveles altos de tiroglobulina en los análisis de sangre.
  • Fumar cigarrillos: en las personas que fuman, no pocas veces puede haber una sobreactivación de la glándula tiroides, lo que conduce a una sobreproducción incluso mínima de tiroglobulina y hormonas tiroideas. En algunos casos, tendrá una tiroglobulina elevada, aunque ligeramente, en comparación con los valores normales.

La presencia de tiroglobulina alta después de la tiroidectomía es un hecho que no debe pasarse por alto, ya que podría significar que hay una recurrencia del cáncer de tiroides. Por tanto, el hallazgo de tiroglobulina elevada tras la cirugía de tiroidectomía debe investigarse con pruebas de imagen, en primer lugar una ecografía tiroidea. De manera similar, entonces, el hallazgo de tiroglobulina alta y un nódulo tiroideo debe ser investigado e investigado de inmediato.

Síntomas de tiroglobulina alta

¿Cuáles son los síntomas de la tiroglobulina alta? Estos son los principales signos y síntomas que pueden estar asociados con niveles altos de tiroglobulina:

  • astenia (cansancio, agotamiento)
  • pérdida de peso (pérdida de peso)
  • dolores de huesos
  • temperatura
  • piel pálida
  • dolor de cuello
  • enrojecimiento de la piel anterior del cuello
  • linfadenomegalia (agrandamiento de uno o más ganglios linfáticos)

Curiosidades y novedades adicionales

Aquí hay un par de datos que no siempre se comunican a las personas que se someten a pruebas de tiroglobulinemia:

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Tenga en cuenta: la presencia de tiroglobulina alta por lo tanto no significa automáticamente tener cáncer de tiroidesHay muchas otras causas que pueden aumentar los niveles de tiroglobulina en sangre. Un hallazgo de niveles altos de tiroglobulina debe llevar a investigaciones adicionales, como la imagen completa de la función tiroidea, prueba de imagen (ecografía tiroidea, gammagrafía tiroidea en un segundo paso), pero sin olvidar que el diagnóstico de neoplasia tiroidea es siempre histológicoy no mediante análisis de sangre.

Lo anterior también explica por qué actualmente Las pruebas de detección del cáncer de tiroides no son útiles midiendo el tiroglobulina, precisamente por su escasa especificidad (es decir, por el hecho de que puede ser elevado por causas muy distintas al cáncer de tiroides).

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