QUISTES RENALES: causas, síntomas y tratamiento

Quistes renales

los quistes renales son lesiones benignas formadas por recogido de líquido dentro de riñón. Se trata de verdaderas "bolsas" de líquido, que representan un problema muy extendido en la población. A menudo se encuentran durante los exámenes radiográficos, más a menudo se realizan por otras razones, constituyendo un retroalimentación incidental. Se han realizado varios estudios para determinar su prevalencia, y estudios de autopsias han estimado que después de los 50 años el oportunidad tener quistes en el riñón es mayor que 50%.

Causas

Cuales son los causas de quistes renales? Se desconoce el mecanismo exacto que conduce a la formación de un quiste renal. Se sospecha que en el origen existe un debilitamiento de la estructura del tejido renal, ligado al envejecimiento y factores genéticos, lo que conduce al fallo con el desarrollo de quistes que se llenan de líquido y se dilatan gradualmente. El quiste es esencialmente una lesión malformativa.

Síntomas

Cuales son los síntomas de quistes renales? Los quistes renales son casi siempre asintomático. Incluso los quistes muy grandes (hasta 10 cm de diámetro) pueden pasar desapercibidos durante mucho tiempo, ya que no pueden causar molestias. Los quistes pueden ser soltero, o puede haber múltiples quistes, tanto en el mismo riñón como en ambos riñones. Dependiendo de la ubicación en el riñón, los quistes pueden denominarse quistes renales. cortical si es periférico, quistes renales parapélico si se coloca en el centro del riñón. El quiste también se puede describir como formación exofítico cuando tiene la forma de una protuberancia desde la periferia del riñón hasta las estructuras cercanas.

Los quistes rara vez pueden volverse sintomáticos. Para que esto suceda, normalmente tienen que ser de gran tamaño. Los síntomas de los quistes renales están relacionados con el desarrollo de complicaciones:

  • compresión de estructuras cercanas, como el uréter, con el desarrollo de obstrucción del tracto urinario y cólicos. Los quistes muy grandes pueden generar una sensación de peso.
  • superinfección, generalmente relacionado con traumatismos o con la penetración de organismos infecciosos de otras formas, por ejemplo, de infecciones renales.
  • sangrado y hematuria (sangre en la orina), si hay sangrado dentro del quiste. De hecho, las paredes de los quistes están equipadas con vasos sanguíneos que, si se dañan, pueden sangrar. La hemorragia dentro del quiste puede causar un rápido aumento de tamaño porque el quiste se dilata y se llena de sangre, pudiendo sentirse dolor en el costado.
  • romper quiste, por ejemplo, tras un traumatismo o una caída, con dolor o hematuria (sangre en la orina). Es un evento raro cuyos síntomas varían en función de las estructuras con las que el quiste entra en comunicación tras su rotura.

Otra posible complicación de los quistes renales es degeneración maligna, es decir, la formación de un tumor a partir del interior del quiste. Es una complicación poco común que se observa solo en algunos tipos de quistes, llamados complejos.

De hecho, los quistes renales se definen como simples si consisten únicamente en una pared delgada con líquido homogéneo en su interior, sin una vascularización evidente. Este tipo de quistes son la gran mayoría de los que se observan todos los días y tienen un riesgo absolutamente nulo de degeneración maligna. Sin embargo, pueden aumentar de tamaño con el tiempo, por lo que a menudo se someten a controles.

los quistes renales complejos (que representan la minoría de los quistes renales), en cambio se definen como tales porque pueden presentar engrosamiento de las paredes, presencia de septos en su interior, aumento de la vascularización y contenido no homogéneo. El riesgo de degeneración maligna de este tipo de quiste varía según la apariencia, según una clasificación de 4 etapas llamada Bosniak. Para los quistes en etapa 4, los más graves, existe el riesgo de cáncer 80% y se recomienda la extirpación quirúrgica.

Quistes renales observados en una ecografía

Imagen ecográfica que muestra múltiples quistes renales corticales y parenquimatosos.

Diagnóstico

Ahí diagnóstico de quistes renales A menudo es un hallazgo ocasional al realizar pruebas radiológicas.

Los quistes a menudo se identifican por primera vez en una ecografía del abdomen y pueden sorprender al paciente que no los conocía previamente. Sin embargo, como ya se mencionó anteriormente, este es casi siempre un hallazgo benigno que no debería alarmar. En el ultrasonido es posible evaluar correctamente todas las características de los quistes: espesor de pared, presencia de septos, contenido, tamaño y medianteecocolorDoppler también vascularización. Esto le permite distinguir inmediatamente un quiste renal simple de uno complejo. La ecografía también permite distinguir los quistes renales del angiomiolipoma, una forma de tumor renal benigno que no causa metástasis. El riñón también se puede estudiar identificando la presencia de micro calcificaciones (renella o arena de riñón) o cálculos renales reales, que pueden causar dilatación pélvica con el desarrollo de cólicos. Por tanto, no es necesario realizar pruebas de imagen más complejas si se encuentran quistes renales simples.

Sin embargo, en el caso de encontrar un quiste complejo, la estructura interna del quiste debe estudiarse con más detalle. Por este motivo, dependiendo de la opinión del médico tratante o especialista remitente, puede ser necesario realizar una resonancia magnetica, lo que permite ver el quiste con mayor detalle, por ejemplo permitiendo comprender si alguna inhomogeneidad del contenido del quiste está ligada solo a hematoma o a la presencia de una formación sólida sospechosa de tumor. La resonancia, si identifica un área sospechosa, no es por sí sola suficiente para diagnosticar un tumor con certeza: en estos casos es necesario proceder con una biopsia, para buscar áreas de heteroplasia.

La presencia de quistes renales bilaterales puede ser un signo de un trastorno genético hereditario poco común, poliquistosis renal, enfermedad autosómica dominante. Por este motivo es importante que el médico sepa si los padres del paciente padecían esta enfermedad. También es necesario evaluar el hígado, ya que los pacientes con riñón poliquístico también desarrollan quistes hepáticos (en pacientes no afectados por poliquistosis, la lesión benigna más típica del hígado es angioma). La poliquistosis renal requiere controles frecuentes y visitas al especialista ya que los sujetos afectados, debido al elevado número de quistes, pueden evolucionar hacia insuficiencia renal y presentar otros problemas malformativos.

En pacientes con quistes renales múltiples y grandes, como para subvertir parcialmente la estructura del riñón, es posible que sea necesario realizar algunos análisis de sangre, incluida la creatinina, para comprobar que el riñón funciona correctamente.

Terapia

Ellos no existen intervenciones preventivos capaces de evitar la aparición de quistes renales. Actualmente no existen fármacos ni terapias médicas que permitan tratar la quistes renales.

Al ser completamente asintomáticos, los quistes renales simples, incluso los grandes, se dejan en su lugar y se someten, a juicio del médico, a exámenes de ultrasonido de controlar a distancia unos años. El quiste renal simple casi nunca requiere ningún tipo de terapia. sin embargo, el tratamiento con antibióticos en el caso de que los quistes se sobreinfecten, o extirpación quirúrgica si provocan compresión en el tracto urinario (estamos hablando de quistes muy grandes, de más de 10 cm). Para la cirugía de quistes renales simples grandes, se pueden realizar diferentes tipos de cirugía:

  • Cirugía intrarrenal retrógrada, un método mínimamente invasivo que se practica mediante el uso de una cámara endoscópica muy pequeña, que se utiliza para rastrear el riñón a partir de la vejiga y el uréter. Solo se puede realizar en determinados tipos de quistes, que se abren con láser y así se vacían en el tracto urinario. Se deja colocado un pequeño stent durante algunas semanas después de la cirugía para asegurar una curación adecuada.
  • Cirugía renal percutánea, otro tipo de cirugía mínimamente invasiva que se realiza mediante una pequeña incisión a través de la piel y los tejidos blandos hasta el riñón. También en este caso se utiliza una cámara de video endoscópica para abrir el quiste, realizar la aspiración con aguja y posteriormente retirar la pared restante. El procedimiento requiere hospitalización.
  • Laparoscopia Se practica a través de tres pequeñas incisiones abdominales, una para la cámara de video y otra para la introducción de instrumental quirúrgico. Es la mejor técnica para la extirpación de quistes renales corticales presentes en abundancia o en pacientes con poliquistosis renal.

Los quistes renales complejos necesitan, debido al riesgo de degeneración maligna en el carcinoma, de controles más estrechos, y puede requerir, además de la ecografía, la ejecución de pruebas adicionales ya descritas anteriormente. En los quistes complejos, especialmente en el tipo 4, el tratamiento puede incluir la eliminación del quiste solo y el suyo alcoholización, también la extracción de parte o la totalidad del tejido renal (nefrectomía) que puede ser invadido por el tumor. Esto se puede hacer mediante cirugía robótica o con quimioembolización con técnicas de radiología intervencional.

Fuentes:

  • Directrices sobre el tratamiento de la enfermedad quística renal, Thomas FW, Can Urol Assoc J., abril de 2010; 4 (2): 98–99.
  • Israel GM, Bosniak MA. Actualización del sistema de clasificación de quistes renales de Bosniak. Urología. 2005; 66: 484-8. [PubMed]
  • ¿Es seguro y eficaz tratar los quistes renales complejos por vía laparoscópica ?, Pinheiro T, Sepulveda F, Natalin RH et al., J. Endourol, 2011 Mar; 25 (3): 471-6. doi: 10.1089 / end.2010.0254. Publicación electrónica 1 de marzo de 2011.
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