TIROIDITIS SILENCIOSA POST PARTO: causas, síntomas y terapia

Ahí tiroiditis silenciosa posparto o La tiroiditis posgestacional es una enfermedad inflamatoria que afecta a la glándula tiroides y que se manifiesta por 2 a 18 meses después de dar a luz, y afecta a una mujer cada 20 después el embarazo. Suele manifestarse con un hipertiroidismo inicial seguido de una fase de hipotiroidismo y, normalmente, con una reanudación normal de la función secretora de la tiroides. Solo una pequeña fracción de las mujeres afectadas permanecen hipotiroideas de forma permanente. La terapia difiere según el momento de la enfermedad (terapia supresora y sintomática en las fases de tirotoxicosis, terapia de reemplazo con levotiroxina en la fase de hipotiroidismo).

¿Qué es la tiroiditis silenciosa posparto?

Ahí tiroiditis posparto y las tiroiditis silenciosas o indoloras se consideran hoy en día manifestaciones de la misma entidad clínica, y se distinguen solo por el momento en que ocurren. La tiroiditis posparto es una tiroiditis silenciosa que se desarrolla después de una el embarazo, por lo general de dos meses a un año y medio después del parto, aunque generalmente ocurre dentro de los 6 meses posteriores al parto. La tiroiditis silenciosa también se llama tiroiditis indolora, tiroiditis subaguda oculta, hipertiroiditis, tiroiditis linfocítica con hipertiroidismo o hipertiroidismo transitorio con tiroiditis linfocítica.

La tiroiditis silenciosa tiene una prevalencia de 4% en la población general (es decir, 4 de cada 100 personas la sufrirán durante su vida) y después del parto una prevalencia de 5-10% en mujeres que han dado a luz al menos una vez.

Causas de la tiroiditis silenciosa posparto

¿Cuál es la causa de la tiroiditis posparto? ¿Cuáles son los desencadenantes? Este tipo de tiroiditis se considera una forma atípica de trastorno tiroideo autoinmune. Se cree que los principales factores de riesgo están relacionados en parte con causas genéticas y en parte secundarios a factores ambientales. Desde el punto de vista histológico al microscopio se observa el hallazgo de tiroiditis linfocítica con presencia de infiltrados de linfocitos T.

Síntomas y curso clínico de la tiroiditis silente posparto.

Las mujeres con tiroiditis silente posparto muestran un curso fluctuante con una fase inicial de hipertiroidismo, seguida de un período con normofunción tiroidea, que luego da como resultado un cuadro más o menos marcado de hipotiroidismo.

En fase tirotóxica precozmente, el tamaño de la tiroides puede aumentar ligeramente debido a una intensa inflamación tisular, dimensiones que luego aumentarán aún más en la fase hipotiroidea debido a la acción estimulante de la TSH, que se incrementará para tratar de compensar la concentración reducida de hormonas tiroideas.

LA síntomas de tiroiditis silenciosa posparto en la etapa de tirotoxicosis serán por tanto los de hipertiroidismo:

  • taquicardia,
  • temblores
  • sudores
  • adelgazar
  • irritabilidad,
  • Diarrea.

En esta fase no existe patología ocular (oftalmopatía), a diferencia del hipertiroidismo secundario a la enfermedad de Basedow-Graves.

En el proximo etapa del hipotiroidismo Se observan síntomas clásicos de hipofunción tiroidea, aunque generalmente de menor entidad que los presentes en el hipotiroidismo crónico, como:

  • astenia,
  • estreñimiento,
  • aumento de peso,
  • intolerancia al frío,
  • edema en las extremidades inferiores,
  • tendencia a la depresión (que a menudo empeora la depresión posparto preexistente).
Tiroiditis silenciosa posparto.

Tiroiditis posparto silenciosa: enfermedad de la tiroides que ocurre después del embarazo.

Diagnóstico de tiroiditis silenciosa posparto

¿Cómo reconoces un tiroiditis silenciosa posparto? El diagnóstico es puramente clínico y biohumoral. A partir del examen físico y del historial médico reciente, conocerá los signos y síntomas de hipertiroidismo (o hipotiroidismo, si la evaluación es tardía), habrá un aumento del volumen de la glándula tiroides (bocio difuso indoloro). Los análisis de sangre que confirmarán o no el diagnóstico son la TSH y las hormonas tiroideas fT3 y fT4. Por tanto, en la primera fase tendremos TSH baja y fT3 y Ft4 altos, mientras que en la fase tardía tendremos TSH alta y hormonas tiroideas bajas.

Cuando se analizan, los anticuerpos anti-tiroideos anti-Tg y anti-TPO elevados estarán elevados en la mayoría de los casos, con anticuerpos anti-receptor de TSH (anti-TSH-R) normales. Precisamente la ausencia de anticuerpos anti-receptor de TSH permite hacer un diagnóstico diferencial con el hipertiroidismo por enfermedad de Graves, junto con la corta duración de la etapa de hipertiroidismo (generalmente menos de 3-4 meses) con la captación reducida de yodo radiactivo y reducción de la proporción sérica de T3 / T4 (menos de 20). El diagnóstico diferencial con la tiroiditis subaguda de De Quervain se facilita por la ausencia de dolor a la palpación de la tiroides.

Terapia de la tiroiditis silenciosa posparto

Cómo cuidado ahí tiroiditis silenciosa posparto? Dado que la etapa de la tirotoxicosis suele ser leve, de corta duración y autolimitada, a menudo no se necesita otra terapia que una betabloqueante para reducir los síntomas del hipertiroidismo. Solo en raras ocasiones es necesario utilizar también fármacos supresores hormonas tiroideas como metimazol o propityluracil. Cuando se desarrolla hipotiroidismo, es decir, en más de 50% de mujeres, es necesario administrar L-T4 en su lugar (levotiroxina, nombres comerciales más conocidos Eutirox o Tirosint) que se suspende después de 6 meses, para saber si mientras tanto la tiroides ha recuperado su función normal o no.

Desde 20% de pacientes con tiroiditis posparto y el 50% de los pacientes con tiroiditis silente que sufren hipotiroidismo prolongado, es fundamental someterse a controles biohumorales periódicos con dosis de tirotropina (TSH), tiroxina libre (fT4), anticuerpos contra tiroglobulina y anti-tiroperoxidasa cada 6 meses durante los primeros 2 años, luego control de TSH y fT4 cada 12 meses.

Pronóstico de la tiroiditis silenciosa posparto

Ahí pronóstico en este tipo de enfermedades es muy bueno, ya que en la mayoría de los casos la disfunción tiroidea es solo temporal. Incluso si la fase de hipotiroidismo no es transitoria sino permanente, tomar una terapia de reemplazo adecuada conduce a una esperanza de vida sustancialmente normal.

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