PERITONEO: anatomía, funciones, patologías

Peritoneo

Caracteristicas y funciones

¿Qué es el peritoneo? los peritoneo es una membrana serosa, que es un tejido epitelial formado por una capa de células muy delgadas, dijo mesotelio. Este tipo de tejido está presente únicamente en las paredes de tres cavidades de nuestro cuerpo: en el pleura, que recubre los pulmones, en pericardio, que recubre el corazón, y precisamente en el abdomen, de donde toma el nombre de peritoneo. ¿Qué tienen en común estas caries y qué significado tienen? Todos rodean órganos en continuo movimiento: los pulmones, el corazón y el intestino, que realiza contracciones (movimientos peristálticos) que permiten que el material digestivo proceda y sea digerido y absorbido.

Por lo tanto, una función de estas membranas es la de proteger los órganos de la fricción que crea su movimiento, y lo hace produciendo una película líquida. Sin embargo, el peritoneo envuelve no solo el intestino, sino también otros órganos abdominales que no se mueven. Entonces, ¿para qué sirve? Anclarlos a la pared abdominal.

Pero eso no es todo. De hecho, hay dos "extensiones" del peritoneo, llamadas oments. El primero esta dicho pequeño epiplón, una banda delgada estirada entre el hígado y el estómago / duodeno. los gran omento en cambio, se inserta en la cara inferior del estómago y se mueve hacia abajo frente a la madeja ileal, y luego se envuelve y regresa casi al punto de origen (al colon transverso, que está inmediatamente debajo del estómago). Por tanto, es una especie de bolsa rica en tejido adiposo y células inmunes.

Estas peculiaridades permiten el mantenimiento de la temperatura (el tejido adiposo actúa como aislante térmico) y la protección en caso de infecciones o la presencia de materiales extraños en abdomen. De hecho, en este último caso, el epiplón es capaz de envolver a los agentes extraños, desencadenando un proceso inflamatorio en un intento de eliminarlos o aislarlos (esto es lo que sucede, por ejemplo, si los materiales utilizados por el cirujano fueran dejado en la cavidad). Además, el tejido adiposo es un tejido blando, capaz de amortiguar cualquier trauma.

Por tanto, podemos resumir las funciones del peritoneo:

  • Cancelación de la fricción producida por la peristalsis intestinal.
  • Protección inmunológica contra agentes extraños, infecciosos o inertes
  • Protección contra trauma externo
  • Protección térmica
  • Anclaje de los órganos a la pared abdominal
  • Ofrece un plano de flujo a los vasos sanguíneos y linfáticos, así como a los nervios, dirigido a los distintos órganos abdominales.

Anatomía

¿Dónde se localiza el peritoneo? Tenemos que imaginar el peritoneo como un gran saco que recubre el interior cavidad abdominal y pélvica superior, delimitada por estructuras esqueléticas (columna y pelvis) y músculos. De este saco se ramifican estructuras que podemos imaginar como cuerdas, que pueden albergar vasos sanguíneos, linfáticos y nervios en su interior, o no contener nada y tener la única función de anclaje. De hecho, al final de estos cables, hay órganos, que están cubiertos por la misma tela de la que está hecho el gran saco. Aquí entonces llamaremos al saco externo "Peritoneo o Foglietto Parietal", mientras que los sacos que envuelven los órganos individuales constituyen el "Peritoneo o Foglietto Visceral".

Los cables de conexión entre los dos se denominarán "meses" si llevan vasos, de lo contrario simplemente "ligamentos", que unen los diferentes órganos, o más raramente conectan un órgano (pero no sus vasos) a la pared. Aquí, pues, está el mesenterio, que ancla el intestino delgado y por el que discurren las ramas de la arteria mesentérica superior; o el mesogastrio, que ancla el estómago, etc. Tendremos los ligamentos hepatoduodenal, hepatorrenal etc.

Peritoneo

Sección sagital del cuerpo humano destacando el peritoneo que rodea los órganos abdominales.

Pero, ¿qué son estos órganos intraperitoneales? El hígado con la vesícula biliar, bazo, estómago, casi todo el intestino delgado, ciego y apéndice, colon transverso, sigma, primera porción del recto, trompa uterina y ovario.

Los otros órganos abdominales se encuentran detrás de la pared posterior del peritoneo parietal; por lo tanto, están recubiertos solo en su cara anterior, y por lo tanto se definen como "retroperitoneales": son Páncreas, Colon ascendente y descendente y tercio medio del Recto; pero también aorta abdominal y vena cava inferior.

En cambio, la vejiga y el útero se denominan "infraperitoneales", ya que están cubiertos solo en su lado superior por el peritoneo parietal y la última porción del recto. Se forma un receso entre el recto y la vejiga / útero, la cavidad de Douglas, a la que puede llegar un médico durante la exploración rectal y es muy útil para identificar estados inflamatorios iniciales con producción de líquido.

Finalmente, no nos olvidemos de los riñones: en efecto son órganos abdominales, pero son "extraperitoneales", ya que están aislados por una capa de grasa del peritoneo.

¿Y los ovarios? Se encuentran en el saco peritoneal, al que están conectados, pero del que no están completamente cubiertos, por lo que quedan libres en la cavidad peritoneal.

¿Qué cambios entre intra y extraperitoneal? En primer lugar, quien se encuentra dentro del peritoneo tiene relativa libertad de movimiento y se ve afectado por las excursiones respiratorias debido a la presencia del diafragma. Esto es muy útil en exámenes médicos: si hay una masa abdominal, cuando se mueve con la respiración es intraperitoneal (por ejemplo, tumor de hígado), en caso contrario no (por ejemplo, tumor de riñón).

Además, una enfermedad inflamatoria de un órgano intraperitoneal desencadenará una reacción del peritoneo, que aumentará la producción de líquido, que en algunos casos será tan abundante que se podrá sentir a la palpación.

Patologías principales

Peritonitis

La peritonitis es unInflamación aguda del peritoneo. Las causas más comunes son:

  • Perforación de órganos huecos intraperitoneales como estómago, vesícula biliar e intestinos. Cuando pasa esto Por ejemplo, una úlcera gástrica puede perforar la pared, liberando ácido que tiene un poderoso efecto inflamatorio (peritonitis química) y liberando aire (neumoperitoneo). Un cálculo biliar puede erosionar la pared de la vesícula biliar, inflamarla (colecistitis), hasta que pueda perforar: la liberación de ácidos biliares provocará peritonitis química. O de nuevo, la presencia de grandes divertículos intestinales inflamados: los divertículos son dilataciones de la pared en las que se puede acumular material intestinal, con inflamación y en los casos más graves perforación, con liberación de materia fecal y bacterias de la flora intestinal, y por tanto Peritonitis Séptica. . Finalmente, en el curso de la pancreatitis, las enzimas pancreáticas (con un poder erosivo muy fuerte) pueden introducirse en la cavidad, con la peritonitis enzimática.

Por tanto, podemos resumir las causas de la peritonitis en:

  • Química (perforación del estómago y la vesícula biliar)
  • Enzima (de pancreatitis grave)
  • Séptico (por perforación intestinal)
  • Espontáneo (por sobreinfección de ascitis, derrame peritoneal)

LA síntomas de peritonitis Son dolores muy fuertes, fiebre, náuseas, vómitos, hasta el paro de la peristalsis con deshidratación. En ausencia de un tratamiento oportuno, es un cuadro de mal pronóstico, con muerte por shock hipovolémico-acidosico.

Ejemplo muy común: elapendicitis es causado por la acumulación de heces y bacterias en el apéndice. Esta acumulación causará inflamación de las paredes intestinales, con dolor sordo y generalizado en todo el abdomen, ya que la información dolorosa es transportada por fibras nerviosas que no pueden decirnos exactamente dónde radica el problema. Si la inflamación continúa, afectará al peritoneo, que en cambio está inervado por fibras que nos dicen exactamente dónde está el dolor: aquí aparece un dolor intenso, ubicado en la parte inferior y a la derecha. Si no se hace nada, podemos perforar las paredes (peritonitis séptica).

Ahí peritonitis bacteriana espontánea en cambio, es una forma de peritonitis que surge debido a la superinfección del líquido ascítico, en ausencia de perforaciones u otros traumatismos abdominales. Parece estar relacionado con la translocación bacteriana de la vejiga a la cavidad peritoneal y es muy común en personas con cirrosis hepática avanzada.

Pruebas de laboratorio:

  • Aumento del hematocrito (relacionado con deshidratación o hemoconcentración)
  • Aumento de glóbulos blancos, VSG y PCR (índices de inflamación o inflamación)
  • Aumento de la creatinina en sangre y del nitrógeno ureico en sangre (dolor de riñón)
  • Aumento de enzimas como GOT, LDH, GTP (Indicadores de muerte celular)
  • Reducción de factores de coagulación y aumento de Gamma-GT e hipoalbuminemia (distrés hepático)
  • En casos graves, acidosis metabólica (estado de isquemia tisular y shock).

Ascitis

La ascitis es la acumulación abundante de líquido en la cavidad abdominal, también se le llama derrame peritoneal y se debe a:

  1. Pérdida de la capacidad de la sangre para retener líquidos, debido a la disminución de la producción de albúmina, una proteína que tiene la función de retener la parte líquida de la sangre en los vasos sanguíneos (como una especie de imán). Esto sucede con las enfermedades del hígado, como la cirrosis: de hecho, el hígado es el único productor de estas proteínas.
  2. Aumento de la cantidad de sangre en las venas abdominales: esto ocurre cuando hay un obstáculo en el camino de la Vena Porta, que es la vena que lleva la sangre del intestino al hígado. ¿Cuándo surge un obstáculo?
    • Para una rigidez del hígado, que comprime así el Vena porta: Cirrosis o hepatocarcinoma multifocal u otras enfermedades hepáticas quísticas infiltrativas.
    • Cuando el corazón no puede bombear toda la sangre que recibe, o en el caso de insuficiencia cardíaca, también se denomina insuficiencia cardíaca.
    • Cuando el corazón no puede acomodar toda la sangre que proviene de las venas huecas: pericarditis hipertensión pulmonar constrictiva.
  3. Producción abundante de exudado inflamatorio, en su mayoría secundario al cáncer: en este caso se denomina ascitis neoplásica.

Pruebas de laboratorio

Los hallazgos son típicos de deshidratación y, en el caso de exudado, inflamación (ver arriba). Es importante el análisis directo del líquido extraído del abdomen mediante paracentesis: determinación de la concentración de proteínas (alta en el exudado, reducida en el trasudado), recuento celular (leucocitosis si es inflamatoria) y búsqueda de cualquier bacteria.

Tumores peritoneales:

Los tumores del peritoneo pueden ser primarios o secundarios (metástasis). Los tumores peritoneales primarios son el mesotelioma peritoneal y el pseudomixoma peritoneal (que en realidad deriva del apéndice cecal), mientras que los secundarios dan lugar a la denominada carcinosis peritoneal (o carcinomatosis peritoneal) y son secundarios a neoplasias de colon, hígado o ovario. Los síntomas y signos son inespecíficos: fiebre, fatiga, dificultad para respirar, dolor abdominal a veces difuso y sordo.

El diagnóstico es principalmente instrumental (CT, PET, MRI), mientras que los análisis de sangre no son concluyentes.

Más información: diálisis peritoneal

La diálisis es un apoyo para los pacientes con insuficiencia renal. Una de las funciones del riñón es depurar la sangre. Cuando esta función falla, la sangre puede purificarse mediante hemodiálisis o diálisis peritoneal. Este último aprovecha el hecho de que el peritoneo está muy vascularizado; por tanto, al introducir una solución de diálisis ("pura") en el abdomen, se establecen intercambios a través de la membrana peritoneal entre la sangre "pura" líquida y la "impura", que elimina así las sustancias tóxicas. Evidentemente es un procedimiento que se realiza a lo largo de horas y solo es útil en determinados casos de insuficiencia renal crónica, nunca aguda.

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