VÁLVULA AÓRTICA: anatomía, funciones, patologías e intervenciones

¿Qué es la válvula aórtica?

¿Qué es la válvula aórtica? Allí Valvula aortica, También llamada válvula semilunar aórtica, es una válvula cardíaca que permite que la sangre fluya desde el corazón hasta el sistema circulatorio del cuerpo. La válvula aórtica está formada por 3 colgajos (valvas) y tiene un diámetro medio de 20 mm. Comprender la función de la válvula aórtica requiere una breve revisión de la anatomía del corazón.

Anatomia del corazon

El corazón es un órgano de bombeo sangre a través de sistema circulatorio con una frecuencia de 70 latidos para minuto; un corazón humano se contrae aproximadamente 100,800 veces en un día, más de 36 millones de veces en un año y aproximadamente 3 mil millones de veces durante una vida de 80 años.

los corazón eso es inventado cuatro cámaras del corazón, dos atrios y dos ventrículos, cuya función es enviar el sangre desoxigenada ai livianos y permitir que el pasaje de sangre oxigenada al resto del cuerpo y mediante cuatro válvulas que tienen la finalidad de dar unidireccionalidad a la sangre y hacer que las cámaras del corazón sean similares a cámaras herméticas para evitar fugas o reflujos de sangre.

los valvulas del corazón son estructuras de colágeno cubierto por una capa continua de endotelio que cubre todo el sistema cardiovascular. Las válvulas ubicadas en la salida de los ventrículos son las Valvula aortica es válvula pulmonar eso tiene tres cúspides, es decir, tres solapas. Estas válvulas se ven obligadas a abrirse por contracción ventricular. (sístole ventricular) y se cierra debido a la presión en la aorta y la arteria pulmonar a medida que se liberan el ventrículo izquierdo y el ventrículo derecho (diástole ventricular). Finalmente tenemos las válvulas colocadas en comunicación entre la aurícula y el ventrículo: la válvula tricúspide y la válvula mitral, las cuales, en comparación con las dos mencionadas anteriormente, se cierran durante la contracción ventricular y se abren durante la relajación.

Válvulas cardíacas

Anatomía del corazón con válvulas cardíacas y emergencia de los grandes vasos arteriales y venosos, la aorta y las venas pulmonares.

Todos estos elementos son los protagonistas del ciclo cardíaco consistente en la alternancia de sístole y diástole ventricular, que corresponden respectivamente a la fase de eyección y llenado de los ventrículos.

los ciclo cardíaco, revisado de forma muy esquemática, se compone de la siguiente manera:

  • sangre desoxigenada de tejidos periféricos->
  • aurícula derecha->
  • válvula tricúspide->
  • ventrículo derecho->
  • arterias pulmonares->
  • pulmones->
  • sangre oxigenada->
  • venas pulmonares->
  • aurícula izquierda->
  • válvula mitral->
  • ventrículo izquierdo->
  • válvula aórtica->
  • aorta->
  • tejidos periféricos

En este artículo nos ocuparemos de la válvula aórtica.

Imagen 3D de la válvula aórtica tricúspide, con reconstrucción del inicio de las coronarias. Siemens Acuson SC2000

Anatomía de la válvula aórtica

En cuanto a la válvula mitral también para la Valvula aortica podemos hablar del aparato valvular, en este caso entre la unión sinotubular en la parte superior y el lado ventricular de los colgajos en la parte inferior.

La válvula aórtica consta de un anillo fibroso que consiste en tres anillos de colágeno semicircular al que se adhieren tres cúspides semilunares, conformado nido de golondrina, de donde los senos aórticos, también llamados pechos de Valsalva, uno para cada cúspide.

los cúspides aórticas están divididos en:

  • cúspide posterior
  • cúspide derecha
  • cúspide izquierda

En el margen libre de cada cúspide hay i nódulos de Aranzio, que permiten un perfecto clausura del válvula durante la diástole ventricular y que son los primeros en sufrir un proceso degenerativo senil con la consiguiente insuficiencia aórtica.

En una válvula aórtica normal generalmente tenemos tres senos aórticos :

  • seno aórtico izquierdo, del que se origina la arteria coronaria izquierda;
  • seno aórtico derecho, del que parte la arteria coronaria derecha;
  • seno aórtico posterior, del que generalmente no se originan arterias coronarias.

Recuerde que el arterias coronarias son las ramas arteriales que irrigan corazón y cuyo cierre puede llevar a infarto de miocardio miocardio. Cuando la presión en el ventrículo izquierdo aumenta, excede la presión aórtica y las trampillas de las válvulas se abren pasivamente. Durante el aetius, la mayor parte de la sangre ingresa a la aorta ascendente, pero otra parte ingresa a los senos nasales.

Durante el diástole aproximadamente 4% de sangre expulsada regurgita a través de una válvula con senos nasales normales.

Son varias las patologías que pueden afectar a la válvula aórtica y las causas son las más diversas: desde patologías congénitas ya presentes al nacer hasta degeneraciones seniles fisiológicas, debidas a la edad. La patología congénita más frecuente suele ser la bicúspide aórtica (de hecho suele haber una válvula aórtica tricúspide). Como patología degenerativa tenemos con mayor frecuencia estenosis aórtica que puede estar más o menos asociada a insuficiencia aórtica.

Veámoslos uno por uno.

 

Valvula aortica

Imagen de válvula aórtica y aorta ascendente. Este archivo tiene la licencia Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported.

Trastornos valvulares congénitos

Aorta bicúspide

La malformación congénita más común es la aorta bicúspide, una de las cúspides es rudimentaria, las otras parecen morfológicamente normales. A menos que sea el sitio de displasia asociada, esta válvula no es estenótica desde el nacimiento, pero se vuelve estenótica más adelante.

Ahí estenosis aórtica suele ser secundario a fibrosis y calcificación de las cúspides.

Los depósitos de calcio suelen formar nódulos en la base de las cúspides en los senos de Valsalva y se extienden, aunque a menudo no afectan, a las porciones superiores. Además, existen focos de calcificación y fibrosis extensa dentro de las cúspides. La fusión de las comisuras suele ser mínima e implica solo una comisura.

También debemos recordar la estrecha correlación entre bicuspidia aórtica y mayor susceptibilidad a la endocarditis infecciosa.
En cuanto a la válvula aórtica bicúspide y al deporte, por otro lado, no existen contraindicaciones particulares; si tiene conocimiento de bicúspide será suficiente realizar controles cardiológicos ocasionales para comprobar que no existe insuficiencia.

Otros cambios de las cúspides que son muy raros en comparación con los bicúspides son la válvula aórtica cuadricúspide o unicúspide. La indicación más frecuente de cirugía de estas válvulas es la aparición de insuficiencia aórtica grave.

Anote el tipo de válvula aórtica

Publicado por Ciencias Cardiovasculares Sultania el miércoles 28 marzo 2018

Estenosis aórtica

Ahí estenosis aórtica es un estrechamiento del orificio de la válvula aórtica que puede obstruir el flujo de sangre del ventrículo izquierdo al resto del cuerpo. Es la enfermedad aórtica más común en adultos en el mundo occidental.

La obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo suele localizarse a nivel del anillo valvular, pero en ocasiones puede producirse estenosis supravalvular y subvalvular, por tanto más alta o más baja que el plano valvular.

los causas del estenosis aórtica ellos pueden ser:

  • calcificación senil, la válvula aórtica calcificada es el hallazgo más común, 75 % de pacientes mayores de 70 años ocurre en ca;
  • congénita: válvula bicúspide;
  • Síndrome de William, una enfermedad genética que causa principalmente SSA (estenosis aórtica supravalvular);
  • fiebre reumática, menos común que en el pasado.

L 'área de la válvula aórtica suele estar entre 3-4 cm ^ 2, un estrechamiento igual a 1 cm ^ 2 se asocia a un mayor gradiente de presión sistémica que da lugar a un aumento de la carga del ventrículo izquierdo y, en consecuencia, de su masa. La hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo, como mecanismo compensatorio, por lo general puede mantener la función ventricular durante muchos años sin la consiguiente reducción del gasto o la aparición de síntomas.

La estenosis aórtica generalmente se diagnostica solo cuando se vuelve sintomático, porque durante mucho tiempo el ventrículo es capaz de compensar el aumento de presión debido a la estenosis sin dar síntomas evidentes de sobrecarga.

El mecanismo de compensación de la estenosis implica, debido al aumento del gradiente de presión entre el ventrículo izquierdo y la aorta, un aumento definitivo de la masa muscular. hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo que tiene la consecuencia:

  • mayor necesidad y consumo de oxígeno miocárdico;
  • reserva coronaria reducida y tiempo de diástole, con un mayor riesgo de cardiopatía isquémica sin enfermedad arterial coronaria subyacente;
  • hipertrofia auricular izquierda con riesgo de aparición de FA por aumento de la presión diastólica ventricular.

En el ámbito clínico, un paciente con estenosis aórtica suele ser un paciente mayor de sesenta años con dolor al pecho, disnea desde esfuerzo o síncope. A medida que avanza la enfermedad, puede encontrar un insuficiencia cardíaca izquierda, con apariencia de ortopnea ed edema pulmonar.

El examen clave que nos permite diagnosticar la estenosis aórtica es el ecocardiograma que dependiendo de ciertos parámetros como:

  • AVA (Área de la válvula aórtica, valor normal entre 3-4 cm ^ 2), la velocidad del flujo a través de la válvula (vn 1-2,5 m / s)
  • MPG (gradiente medio, vn <5 mmHg) permite clasificar la estenosis en leve, moderada o severa.

Tratamiento de la estenosis aórtica

No existe un tratamiento médico para la estenosis aórtica que pueda evitar la cirugía para el paciente. Es necesario reemplazar ahí Valvula aortica.
La terapia con inhibidores Ace y diuréticos mejora los síntomas y permite al paciente llegar a la operación en condiciones lo más óptimas posibles.

En un paciente sintomático hay un pronóstico de 2-3 años sin cirugía, si el paciente ya presenta síntomas de descompensación el pronóstico se reduce a un año. Incluso en un paciente asintomático, si en el ecocardiograma se detecta la presencia de una estenosis grave, existe una indicación para realizar la cirugía.

En caso de estenosis aórtica No es seguro que uno deba someterse necesariamente a una cirugía mayor a corazón abierto, pero si la condición clínica del paciente lo permite y la edad superior a los 75 años, se puede someter a una cirugía de reemplazo valvular transcatéter. llamado TAVI.

El termino TAVI significa "Implantación de válvula aórtica transcatéter" que es un reemplazo de la válvula aórtica transcatéter, a veces también se encuentra con las palabras TAVR "Reemplazo de válvula aórtica transcatéter".
Es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo de reposición percutánea de la válvula aórtica, sin retirada de la misma, pero con la implantación de un stent metálico en cuyo interior se ubican las cúspides de la prótesis biológica. El stent mantiene en posición la bioprótesis que comienza. para funcionar como una válvula aórtica natural.

Como procedes

Hay varios enfoques mediante los cuales cardiólogo hemodinámico o el cardiocirujano puede optar por implantar la nueva válvula.

El denominador común en todos los casos es la introducción de un catéter a través de guías equipados al final de un globo desinflado y un dispositivo para liberar la nueva válvula. Al inicio del procedimiento se llega a la válvula aórtica calcificada por vía transapical o transfemoral, se expande un primer balón desbloqueando el estrechamiento de la válvula enferma y tras retirarla se infla un segundo balón, el que tiene el stent metálico en su interior se encuentran las cúspides de la válvula aórtica biológica.

La operación se suele realizar bajo anestesia local, bajo constante control radiológico, de hecho se realiza la inyección de un medio de contraste para visualizar los vasos. Son posibles dos accesos como dijimos:

  • transfemoral: desde la arteria femoral sube con el catéter hasta la aorta a través de la arteria abdominal;
  • transapical: a través de la minitoracotomía derecha se accede al ápex cardíaco y con guías y catéteres se puede llegar a la aorta.

Un aspecto interesante del TAVI / TAVR es la posibilidad de aplicar este procedimiento incluso en el caso de que surja una estenosis sobre una prótesis valvular, en este caso hablamos de un procedimiento denominado "válvula en válvula".

Se pueden encontrar hasta tres a lo largo de la vida intervenciones de TAVI / TAVR. De hecho, con el TAVI se produce la implantación de una válvula biológica que recordamos tiene una duración aproximada de diez años. Hoy en día, este procedimiento está reservado para aquellas personas que tienen un riesgo intermedio y se someten a una cirugía a corazón abierto. Por esta razón, la mayoría de las personas que se someten a este procedimiento tienen entre 70 y 80 años con diversas comorbilidades que los convierten en candidatos perfectos. TAVI puede ser una alternativa valiosa para pacientes que tienen limitaciones para reparar su válvula aórtica.

Describiremos las posibles cirugías en la válvula aórtica inmediatamente después de abordar la otra patología muy común de la aorta: la insuficiencia.

Insuficiencia valvular aórtica

El termino insuficiencia aórtica indica flujo de sangre retrógrado hacia el ventrículo izquierdo desde la aorta como resultado de una válvula aórtica incompetente. La prevalencia es de 5-10 % y aumenta con la edad.

La incompetencia de la válvula puede deberse a patologías que afecten a las aletas de la válvula o la raíz o la aorta ascendente. También conviene recordar que existen dos tipos de insuficiencia aórtica: insuficiencia aórtica aguda y crónica que, si bien afectan a la misma válvula, deben ser consideradas como entidades diferenciadas por causas, presentación y tratamiento.

Causas de insuficiencia aórtica aguda:

  • Enfermedades que afectan la válvula:
    • endocarditis infecciosa
    • trauma torácico
  • Lesiones de la pared de la válvula:
    • disección aórtica
    • Aneurisma aortico

Causas de insuficiencia aórtica crónica:

  • enfermedades que afectan la válvula:
    • endocarditis reumática
    • malformaciones congénitas: defectos del tabique interventricular, válvula bicúspide congénita
  • patologías de la pared:
    • Sífilis
    • síndrome de Marfan
    • Espondiloartritis anquilosante
    • Síndrome de Reiter
    • Artritis reumatoide
    • Lupus eritematoso sistémico

Si bien anteriormente con la estenosis aórtica veíamos que la sintomatología era consecuencia de la hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo por sobrecarga de presión, ahora veremos cómo en la insuficiencia aórtica la incompetencia de la válvula conduce a un aumento de volumen con la aparición de síntomas por expansión del ventrículo izquierdo acompañado sólo en los casos más avanzados un hipertrofia.
Combinando dilatación e hipertrofia tendremos un paciente con el llamado "cor bovinum " o corazón bovino.

El paciente Puede permanecer asintomático durante mucho tiempo o, en ocasiones, informar palpitaciones, pero cuando el ventrículo comienza a fatigarse, aparece la primera síntomas grave:

  • disnea de esfuerzo
  • Disnea paroxística nocturna
  • angina de pecho
  • ortopnea
  • sudoración profusa.

También en este caso el examen que viene en nuestra ayuda y nos permite evaluar la insuficiencia es el ecocardiograma que según la relación entre el área de reflujo / LVOT (tracto de salida del ventrículo izquierdo) permite dividir la insuficiencia aórtica en leve, moderada y grave.

Tratamiento de la insuficiencia aórtica

El objetivo principal de la terapia médica es reducir la hipertensión sistólica (causa de la remodelación del ventrículo izquierdo)
Los inhibidores de la ECA también son útiles.
En los casos más leves, es útil realizar un eco cada 6-12 meses para controlar el progreso de la insuficiencia.

Direcciones a cirugía:

  • aumento de los síntomas,
  • corazón agrandado en rayos X o ecocardiografía,
  • endocarditis infecciosa refractaria al tratamiento

El objetivo es reemplazar la válvula antes de que ocurra una disfunción ventricular izquierda severa.

Predictores de mala supervivencia postoperatorios son:

  • FE <50%
  • NYHA III-IV
  • duración de la insuficiencia cardíaca congestiva> 12 meses

Para la insuficiencia aórtica hasta hace algún tiempo era posible realizar una operación, llamada cirugía de Ross, que consiste en una operación quirúrgica donde se reemplaza una válvula aórtica enferma por la válvula pulmonar del mismo paciente. La válvula faltante se reemplaza por la de un cadáver (en este caso hablamos de un aloinjerto).

Reemplazo de la válvula aórtica

Durante esta cirugía, la válvula cardíaca dañada se extrae y se reemplaza por una válvula aórtica artificial.

Es una cirugía a corazón abierto, bajo anestesia general.

Durante una cirugía a corazón abierto, el cirujano hace una incisión larga a lo largo del esternón. En cambio, la sangre circula fuera del cuerpo a través de una máquina que agrega oxígeno (estamos hablando del bypass cardiopulmonar o máquina corazón-pulmón).
El corazón se puede enfriar para ralentizarlo o detenerlo, protegiéndolo así de posibles daños de la cirugía.
Hay dos tipos de válvulas disponibles para el cirujano cardíaco: biológicas y mecánicas.

Vida útil de la válvula aórtica mecánica

La válvula aórtica mecánica generalmente se elige en pacientes menores de 65 años que luego deberán seguir una terapia anticoagulante (Coumadin o nuevos anticoagulantes orales) durante el resto de su vida.

Duración de la válvula aórtica biológica

Para los pacientes mayores de 65 años, generalmente se elige una válvula biológica (a menudo proveniente del cerdo) que no requerirá terapia anticoagulante de por vida, pero estará sujeta a reemplazo cada diez años debido a la degeneración progresiva.

¿Qué esperar después de la cirugía?

El período de hospitalización no tiene un período bien definido, varía de un paciente a otro e inmediatamente después de la intervención incluye un período de seguimiento incluso en cuidados intensivos. Es probable que deba ausentarse del trabajo de 4 a 12 semanas después de la cirugía cardíaca.

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