LDH: deshidrogenasa láctica

LDH: deshidrogenasa láctica

¿Qué es la deshidrogenasa láctica (LDH)?

Ahí deshidrogenasa láctica o lactato deshidrogenasa (LDH) es una enzima involucrada en el metabolismo de la glucosa, un carbohidrato esencial para el funcionamiento de nuestro organismo.
Se localiza en diferentes tejidos, pero principalmente a nivel de:

  • músculos esqueléticos
  • en el higado
  • cardíaco
  • renal
  • pulmonar
  • pancreático

Por tanto, resulta ser un marcador importante de daño orgánico.
Después daño celular, esta enzima se libera al torrente sanguíneo y / o al nivel de los fluidos biológicos, resultando en un aumento significativo.
La dosis de Valores de LDH se puede evaluar mediante muestreo de sangre y / o mediante el muestreo del líquido biológico de interés.

A nivel de nuestras células podemos distinguir enzimas de membrana (p. ej., γ-GT o GGT o gamma-glutamiltranspeptidasa), que pueden aumentar en la circulación como resultado de cambios "simples" en la membrana celular, y enzimas citoplasmáticas (por ejemplo, LDH), que se ponen en circulación como resultado de los insultos de una entidad mayor.

La reacción catalizada por la lactato deshidrogenasa determina, de forma bidireccional, la producción de lactato y restaurando NAD+ (a partir de NADH), que participa en el proceso de oxidación del gliceraldehído 3-fosfato o aldehído 3-fosfoglicerina, un intermedio glucólisis y de gluconeogénesis.
Estos procesos metabólicos, glucólisis antes y gluconeogénesis después, tienen lugar principalmente para compensar la reducción de azúcar en sangre (hipoglucemia), una condición típica de las fases de ayuno.

De acuerdo a Ciclo de coros, que es un ciclo metabólico que une el músculo y el hígado, en una condición de anaerobiosis (situación que puede establecerse por ejemplo durante un esfuerzo muscular excesivo) se produce lactato. los lactato se transporta en un medio extracelular y posteriormente se introduce en el torrente sanguíneo, a través del cual llega al hígado. En el hígado, comenzando con lactato, gracias a deshidrogenasa láctica, obtenemos el piruvato, de cuya conversión, en el proceso de gluconeogénesis, se obtiene glucosa (esencial para el sustento de nuestros órganos, especialmente para el cerebro que es un órgano exclusivamente dependiente de la glucosa), en lo que se denomina fermentación láctica.

Ahí lactato deshidrogenasa es un tetrámero, por lo que está compuesto por 4 monómeros, cuyas 2 variantes están codificadas por dos genes diferentes.
Estas 2 variantes se dividen en:

  • H (corazón): o la variante más expresada en el corazón.
  • M (músculo): esa es la variante más expresada en el músculo esquelético.

Según la composición monomérica distinguimos 5 isoformas o isoenzimas:

  • LDH1: típico de miocardio y dioses las células rojas de la sangre (o eritrocitos). También localizado, aunque en menor medida, a nivel renal y en el músculo esquelético.
  • LDH2: prevalente en miocardio y en eritrocitos; también se encuentra en el riñón, pulmón y músculo esquelético
  • LDH3: ubicado principalmente en livianostambién se encuentra en los músculos esqueléticos, el páncreas y la placenta.
  • LDH4: ubicado en el riñón a nivel de la médula, el músculo esquelético, los pulmones y la placenta.
  • LDH5: típico de músculo él nació en hígado; también se encuentra en el páncreas y la médula renal.
LDH o lactato deshidrogenasa

Fórmula química de la acción de la lactato deshidrogenasa o LDH.

Valores normales de LDH

¿Cuáles son los valores de referencia para la deshidrogenasa láctica? El rango normal de lactato deshidrogenasa varía según la edad:

  • Valores normales (adultos): 122 - 222 U / l
  • Valores normales (niños): 140 - 390 U / I
  • Valores normales (recién nacidos): 135 - 750 U / I

Porcentaje de variantes isoenzimáticas:

LDH1: 17 - 28 %
LDH2: 30 - 36 %
LDH3: 19 - 25 %
LDH4: 9 - 15 %
LDH5: 5,5 - 12 %

Indicaciones

¿Cuándo se recomienda la dosis de LDH?
La dosis del nivel de deshidrogenasa láctica. sangre se lleva a cabo en presencia de sospechas de:

  • daño al tejido
  • diagnóstico es supervisión (seguimiento) de algunas patologías (ej. anemia, como consecuencia de la hemólisis o la destrucción de eritrocitos en circulación, tendremos un aumento de LDH).
  • infección
  • seguimiento algunos tratamientos (por ejemplo, quimioterapia)
  • Como marcador tumoral, en la estadificación de algunos cánceres (por ejemplo, cánceres hematológicos: linfomas y leucemia, cánceres de ovario, cánceres testiculares, melanoma, etc.)

El ensayo de LDH también se realiza en otros líquidos biológicos:

  • Líquido pleural
  • Líquido ascítico
  • Licor de cefalorraquídeo (distinción entre meningitis viral o bacteriana).

LDH alto

¿Qué significa tener LDH elevada en los análisis de sangre? La medición de la deshidrogenasa láctica en otras muestras biológicas nos permite distinguir una condición infecciosa de una no infecciosa. Además, la relación entre la LDH sérica y la LDH presente en el líquido biológico nos permite distinguir una exudado (líquido inflamatorio) de un rezumado (líquido no inflamatorio).
A diferencia del exudado, la presencia de líquido no inflamatorio (rezumado) es indicativo de una alteración de las presiones que regulan los intercambios capilares, también como resultado de cambios en el componente proteico de la sangre, que regula la presión oncótica (regulación mediada sobre todo por albúmina).

Causas de LDH alta

¿Cuáles son las principales condiciones patológicas asociadas con valores altos de LDH? Un aumento de LDH puede ser consecuencia de alteraciones tisulares que afecten a varios órganos. Ciertamente es indicativo de daño celular.. Es un marcador muy sensible, por lo que ya se puede observar una deshidrogenasa láctica alta durante el inicio de la agresión celular, alcanzando la concentración máxima durante la fase aguda del daño y luego reduciéndose.

Además, tras las enfermedades inflamatorias crónicas, se puede observar la persistencia de un ligero aumento de LDH, indicativo del estado de inflamación.

Las principales causas de LDH alto soy: 

  • Anemia hemolítica
  • Anemia megaloblástica
  • Infecciones (meningitis, mononucleosis, etc.)
  • Septicemia o sepsis
  • Daño renal agudo
  • Daño hepático agudo y / o crónico
  • Daño muscular agudo (trauma, ejercicio extenuante)
  • Daño muscular crónico (distrofia muscular, uso de medicamentos como estatinas)
  • Pancreatitis
  • Fracturas de hueso
  • Neoplasias (linfomas, leucemias, tumores de ovario, etc.)
  • Infarto de miocardio

En presencia de enfermedades autoinmunes, puede surgir una afección. anemia (hemoglobina reducida: corte <12,5 g / 100 ml para hombres; <11,5 g / 100 ml para mujeres) asociado por un lado con aumento de hemólisis, lo que resulta en aumento de LDH, por otro lado al estado inflamatorio crónico (inflamación crónica) que resulta en una reducción de la transferrina (proteína de transporte de hierro) y un aumento en ferritina (proteína de depósito de hierro). Todo esto se debe a un aumento de hepcidina, una proteína de fase aguda positiva (es decir, una proteína que aumenta en condiciones de inflamación) y que inhibe portador, que es responsable de la movilización de hierro desde el lado intracelular hacia el extracelular.

También existen condiciones no patológicas que pueden conducir a un aumento de LDH:

  • Ejercicio muy intenso
  • Artefactos de laboratorio: hemólisis de la muestra de sangre, resultante de errores de laboratorio en el almacenamiento de la muestra.

LDH ha sido un marcador de infarto agudo del miocardio; ahora, sin embargo, esto ha sido reemplazado por otros marcadores notoriamente más sensibles y específicos (por ejemplo, troponina T o troponina I de alta sensibilidad, albúmina modificada).
Sin embargo, la dosis de LDH aún puede ser recomendada para la evaluación de infarto previo ya que, al tener una vida media más larga que los marcadores mencionados anteriormente (troponina), sus valores permanecen elevados por un intervalo de tiempo más largo, lo que permite asociar un dolor torácico previo (informado por el paciente en el momento de la anamnesis), un infarto de miocardio (también previo).

Tomando la muestra biológica

Si el retirada Sara sangre, se hará como un retiro clásico de sangre venosa, en ayunas durante al menos 8 horas.

los recolección de otras muestras biológicas en cambio, requiere métodos diferentes y más invasivos:

  • Toracocentesis: recogida de líquido pleural realizada mediante la inserción de una aguja en el tórax del paciente y aspiración del líquido.
  • Paracentesis: extracción de líquido de la cavidad peritoneal.
  • Rachicentesis (punción lumbar): Muestreo de líquido cefalorraquídeo, realizado en el espacio intervertebral entre la tercera y cuarta vértebra lumbar (L3 o L4).

Cuanto más inflamatorio sea el líquido, más probable será que el valor de LDH sea elevado. Por tanto, el valor absoluto de la concentración de láctico deshidrogenasa en líquidos, especialmente en el líquido pleural, es uno de los parámetros que nos permite definirlo como inflamatorio.

Por tanto, para evaluar la naturaleza de una colección, inflamatoria o no, conviene evaluar:

LDH en un cuadro no inflamatorio

  • Índice LDH: LDH líquida / LDH sérica <0,8
  • Gradiente de albúmina: concentración de albúmina sérica - concentración de albúmina líquida> 1,2
  • Índice de albúmina: concentración de albúmina sérica / concentración de albúmina líquida> 2,5

LDH en marco inflamatorio

  • Índice LDH: LDH líquida / LDH en suero> 0.8
  • Gradiente de albúmina: concentración de albúmina sérica - concentración de albúmina líquida <1,2
  • Índice de albúmina: concentración de albúmina sérica / concentración de albúmina líquida <2,5

Criterios de Light - Criterios de clasificación para el líquido pleural

  • Relación de proteínas (principalmente albúmina) líquido pleural / proteína sérica
    <0,5 = trasudado; > 0,5 exudado
  • Relación LDH en líquido pleural / LDH en suero
    <0,6 = trasudado; > 0,6 exudado
  • Líquido pleural LDH> 200 UI = exudado
  • Proteínas del líquido pleural> 3 g / dL = exudado

Criterios de clasificación del líquido ascítico

  • Recuento de células> 250 µl = ascitis infectada
  • Gradiente de albúmina <1,1 g / dL = ascitis infectada
  • Proteína del líquido ascítico ascitis / proteína sérica> 0,5 = exudado
  • LDH líquido ascítico / LDH sérico> 0,6 = exudado

Síntomas de LDH alta 

Los síntomas relacionados con un aumento de LDH dependen y están relacionados con el cuadro patológico que provocó el aumento.
Por lo tanto, algunos de los síntomas asociados con la LDH elevada son:

  • Palidez
  • Dolor en el pecho
  • Taquicardia
  • Disnea
  • Esplenomegalia
  • Dolores musculares

La evaluación de la deshidrogenasa láctica a menudo se asocia con la medición de otros parámetros típicos de daño orgánico:

  • Transaminasas (AST y ALT)
  • γ-GT o GTT
  • Fosfatasa alcalina
  • Hemograma completo

La prescripción de estas pruebas sirve para confirmar y apoyar la sospecha clínica de daño orgánico.
Además de su uso como marcador diagnóstico, te recordamos que puede utilizarse en el seguimiento de enfermedades.

LDH baja

¿Qué significa tener una LDH reducida en los análisis de sangre? Aunque a veces puede haber condiciones de reducción sanguínea de los valores de la deshidrogenasa láctica, generalmente estas no son situaciones de gran interés clínico y por lo tanto no deben ser motivo de gran preocupación.

Causas de LDH baja

Una causa poco frecuente de LDH reducida es la ingestión de cantidades excesivas de vitamina C (ácido ascórbico).

Síntomas de LDH baja

Síntomas asociados con esta condición son:

  • Náusea
  • Dolor de cabeza
  • Diarrea
  • Él vomitó
  • Dolor de estómago
  • Ardor gástrico

Un aumento de vitamina C implica un mayor riesgo de aparición de cálculos y un aumento del hierro presente en nuestro organismo (con el consiguiente aumento de ferritina).

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