HIPOTIROIDISMO: causas, síntomas y tratamientos

¿Qué es el hipotiroidismo?

L 'hipotiroidismo es un síndrome clínico debido a la incapacidad de la glándula tiroides Endocrino en forma de "H" presente dentro de nuestro cuello, para sintetizar sus hormonas. Tales hormonas se llaman triyodotironina (o T3) es tiroxina (T.4), se resumen a partir de yodo y desempeñan numerosas funciones en el metabolismo del organismo: en caso de déficit de estas moléculas, estos procesos pueden alterarse, ralentizarse o incluso inhibirse. Esta patología se denomina distiroidismo, ya que está asociado con un funcionamiento no óptimo de la glándula endocrina. Hipotiroidismo, junto con hiperfunción tiroidea,hipertiroidismo, son los trastornos tiroideos más frecuentes.

La estimulación de la producción de esta hormona se genera desde el hipotálamo, la región central inferior del cerebro, que produce un factor, el TRH ("Hormona liberadora de tirotropina" - hormona liberadora de tirotropina), que induce la porción anterior de la pituitaria - adenohipófisis - para liberar un segundo elemento producido por la pituitaria anterior, llamado TSH (u hormona estimulante de la tiroides), que estimula directamente a la tiroides para producir sus hormonas y unirlas a la tiroglobulina, una proteína de almacenamiento que se encuentra dentro de los folículos tiroideos.

Causas

Muchas pueden ser las causas que conducen a un mal funcionamiento de la glándula tiroides y a una producción insuficiente de hormonas. Entre las decenas de posibilidades, las más importantes son:

  • Enfermedades autoinmunes. La producción de anticuerpos reactivos contra las células productoras de hormonas tiroideas (incluida la anti-peroxidasa tiroidea o TPO, anticuerpos contra tiroglobulina y anticuerpos del receptor de TSH) es el mecanismo por el cual se establece este grupo de enfermedades. Más frecuente en mujeres mayores de 60 años, su aparición puede ser repentina o muy lenta. Las causas del hipotiroidismo autoinmune incluyen Tiroiditis de Hashimoto, la La enfermedad de GravesTumbas y tiroiditis atrófica;
  • Eliminación cirugía de tiroides (o "Tiroidectomía"). Existen enfermedades, principalmente neoplásicas, que, para un correcto manejo terapéutico, requieren la extirpación de la parte dañada de la glándula o de todo el tiroides. La extirpación completa se asocia con hipotiroidismo permanente, ya que no hay otros sitios de producción de estos órganos;
  • Radiación. Es otro tipo de tratamiento para enfermedades graves, principalmente neoplásicas, a nivel tiroideo y en otras localizaciones, como el cerebro. El uso prolongado de yodo radiactivo puede provocar problemas de tiroides de diversa gravedad, hasta la destrucción de la glándula que, si es constante, provocará hipotiroidismo;
  • Alteraciones congénito. Durante el desarrollo del feto, es posible que existan alteraciones anatómicas de la tiroides (ya que puede no formarse, formarse parcialmente o estar en una ubicación diferente a la habitual) o funcionales, como la producción de hormonas no completamente funcionales. En algunos casos, estas variantes no permiten un correcto funcionamiento de la glándula, con problemas de tiroides que pueden llegar a una condición de hipotiroidismo congénito;
  • Infecciones del tiroides, por bacterias y virus.
  • Algunos drogas como la amiodarona y el litio, impiden que la glándula produzca sus hormonas normalmente. El uso crónico de estas ayudas está asociado con una condición de hipotiroidismo;
  • Ingestión no en consonancia con yodo a través de la dieta. Si su ingesta de yodo es demasiado o muy poca en comparación con lo normal, es posible que tenga hipotiroidismo.
Hipotiroidismo

El hipotiroidismo se caracteriza por una reducción de las hormonas tiroideas circulantes efectivas, generalmente debido a la hipofunción tiroidea.

Clasificación del hipotiroidismo

Hemos visto cómo las causas pueden ser numerosas y muy distintas entre sí. Cada uno de ellos tendrá una metodología de diagnóstico y tratamiento diferente a los demás. Por ello, se consideró necesario crear clasificaciones que agruparan todas las posibles causas de esta patología. Hasta la fecha se reconocen resistencias primarias, secundarias, terciarias o generalizadas al hipotiroidismo de hormonas tiroideas.

Hipotiroidismo primario

Esta categoría incluye todas las causas que afectan directamente al tiroides. Se distinguen:

  • Causas de hipotiroidismo congénito (menos frecuentes), como alteraciones anatomo-funcionales, alteración de los niveles de yodo durante el embarazo, paso de autoanticuerpos a través de la placenta, que provocan hipotiroidismo neonatal;
  • Causas de hipotiroidismo adquirido (mucho más frecuentes), como enfermedades autoinmunes, extirpaciones quirúrgicas (postiroidectomía), radioterapia, ingesta reducida o aumentada de yodo con la dieta, uso de fármacos tóxicos para la tiroides, neoplasias, enfermedades infiltrativas (como tiroiditis de Riedel) y situaciones transitorias (tiroiditis en embarazo, tiroiditis posparto o tratamientos post-farmacológicos).

Hipotiroidismo secundario

Junto con el terciario, representan menos del 1% de las causas del hipotiroidismo. Se debe a una reducción de la TSH hipofisaria combinada con valores elevados de TRH. Todas las causas que conducen al daño de este órgano (tumores, adenomas, lesiones vasculares, etc.) pueden conducir a una disminución de la secreción de este factor (y también de otras hormonas al mismo tiempo) y por tanto a un estado de hipotiroidismo.

Hipotiroidismo terciario

Tipo de hipotiroidismo causado por la reducción de la TRH hipotalámica, que induce una baja estimulación de una tiroides en buen funcionamiento. Son causas muy raras de hipotiroidismo, generalmente relacionadas con lesiones graves del sistema nervioso central.

Hipotiroidismo por resistencia generalizada a las hormonas tiroideas

Causa rara de hipotiroidismo, más a menudo de gravedad leve y naturaleza hereditaria (80% de los casos). Se caracteriza por una respuesta tisular deficiente o ausente en contraposición a valores elevados de hormona tiroidea.

Síntomas

La sintomatología del hipotiroidismo no siempre es evidente: a menudo sucede que los síntomas iniciales de la enfermedad son pocos, ausentes o graduales en el tiempo, incluso durante varios años. Por esta razón, los médicos suelen distinguir dos condiciones de hipotiroidismo desde el punto de vista clínico-laboratorio:

  • Hipotiroidismo subclínico (o hipotiroidismo latente): caracterizado por una dosis alta de TSH y niveles normales de triyodotironina y tiroxina libre (llamada fT3 y fT4). Los síntomas del hipotiroidismo subclínico se desvanecen o incluso están ausentes. La prevalencia es 4-10% en la población general y 7-26% en la población anciana;
  • Hipotiroidismo manifiesto: caracterizado por una alta concentración de TSH en comparación con una baja concentración de tiroxina y triyodotironina libre (fT3 bajo y fT4 bajo). En esta situación podemos ver claros signos y síntomas de hipotiroidismo con TSH alta y hormonas tiroideas bajas.

Entre Consecuencias es síntomas de un hipotiroidismo abiertamente sin tratar encontramos:

  • Incrementar de peso
  • Poco apetito
  • Estreñimiento;
  • Mixedema engrosamiento del tejido conectivo de la dermis debido a la acumulación de mucopolisacáridos hidrofílicos en la matriz celular, que inducen una fuerte retención de líquidos. El mixedema pretibial es uno de los sitios más frecuentes de formación de este problema, aunque más frecuente en patologías causantes de hipertiroidismo, como la enfermedad de Graves;
  • En la cara, el mixedema produce un rostro característico, llamado "Facies mixedematosa", compuesto por: cara corta y ancha; piel gris amarillenta; ojos hinchados, pequeños y entrecerrados; nariz ensanchada lengua de mayor tamaño (macroglosia) y tendencia a enfrentar la inexpresividad;
  • Fatiga y aumento de la fatiga, con sensación de dificultad para respirar incluso con esfuerzos mínimos;
  • Reducción del frecuencia (bradicardia) y contractilidad cardíaca (lo que explicaría una menor resistencia al ejercicio);
  • Intolerancia al frío;
  • Piel seca
  • Fragilidad de pelo es uñas;
  • Anemia;
  • Voz ronca
  • Ve más despacio de pensamientos es movimientos;
  • Dolor es debilidad muscular (calambres), incluso en los músculos respiratorios (explicaría la reducción de la resistencia al ejercicio y la falta de aire);
  • Depresión
  • Problemas de memoria (especialmente en la población anciana);
  • Reducción del deseo sexual;
  • Menstruación irregular y / o abundante, con fertilidad reducida y frecuente hiperprolactinemia;
  • Hormigueo a manos y dedos;

El hipotiroidismo congénito, por otro lado, se muestra en recién nacidos con somnolencia excesiva, piel fría y seca, facies mixedematosa (más tarde), llantos y gritos raros, succión lenta, dificultad para respirar, retraso en el desarrollo de estatura y mental (definido como "cretinismo" ).

Síntomas y causas del hipotiroidismo.

La glándula tiroides en personas con hipotiroidismo produce menos glándulas tiroides.

Complicaciones

Entre las posibles complicaciones de esta afección podemos encontrar:

  • Coto, o un aumento del volumen de la glándula tiroides, que adquiere una consistencia dura y que puede causar problemas para tragar o respirar;
  • Aumento de colesterol circulante (hipercolesterolemia) y, en consecuencia, del riesgo cardiovascular;
  • Alteraciones de la el embarazo, que parten de una simple reducción de la fertilidad hasta formas graves de preeclampsia. Lo que todas estas afecciones tienen en común es el mayor riesgo de aborto espontáneo si esta afección no se diagnostica y trata;
  • Coma mixedematoso (el más grave de todos), caracterizado por una actividad tiroidea deficiente, hipotermia marcada, escalofríos, confusión y alteración del estado mental, frecuencia cardíaca baja y depresión respiratoria. La mortalidad por esta afección es de alrededor de 35-40% de pacientes

Terapia

La terapia del hipotiroidismo es generalmente de naturaleza médica y tiene como objetivo restaurar el estado normal de los niveles de hormona tiroidea (una condición que se define "Eutiroidismo"). En primer lugar, será importante comprender la causa de esta afección, ya que no todas las afecciones necesitan tratamiento. El hipotiroidismo transitorio o la tiroiditis subaguda, por ejemplo, se tratan mediante una espera vigilante y controles frecuentes, para esperar la remisión de la enfermedad subyacente y evaluar el inicio de la terapia hormonal correctiva.

Ahí Terapia medica se basa casi exclusivamente en la administración de tiroxina artificial (levotiroxina, cuyo fármaco tiene nombres comerciales como "Eutirox" o "Tirosint"), partiendo de dosis bajas e incrementándolas hasta llegar a una dosis de mantenimiento del tratamiento que permita el correcto desempeño de todas las funciones metabólicas de nuestro organismo (especialmente en el caso del hipotiroidismo embarazada). Debemos evitar la sobredosis de este fármaco, ya que esto conduce inevitablemente a un cuadro de hipertiroidismo farmacológico, con todos los síntomas relacionados (taquicardia, adelgazamiento, nerviosismo, cambios de humor, cambios en la presión arterial, temblores).

También existen fármacos que contienen tanto tiroxina como triyodotironina, pero se utilizan poco ya que los efectos que determinan en el organismo son comparables a los que se obtienen al administrar tiroxina sola. En el caso de enfermedades autoinmunes (como por ejemplo en el hipotiroidismo de Hashimoto), se deben administrar cortisona y fármacos inmunomoduladores para controlar la enfermedad subyacente.

Ahí terapia quirúrgica, en cambio, se utiliza no tanto para solucionar la condición de hipotiroidismo, sino para eliminar cualquier patología que pueda poner en peligro al paciente (tumores tiroideos, bocios, etc.). Si la extracción es completa, parece ser necesario un tratamiento médico de reemplazo con tiroxina.

La terapia del coma mixedematoso, una complicación terrible de esta afección, es una combinación de terapia de reemplazo hormonal, tratamiento de los síntomas debidos al coma y enfermedades concomitantes, como las infecciones.

Hipotiroidismo y dieta

La dieta debe tener las cantidades adecuadas de yodo para el correcto funcionamiento de la glándula tiroides: una ingesta de yodo inferior a 100 µg / día (que se define como una "deficiencia de yodo dietético") a largo plazo puede provocar la aparición de hipotiroidismo. Aproximadamente dos mil millones de personas en el mundo, en su mayoría concentradas en áreas montañosas, en Europa y África, no toman la cantidad correcta de yodo.

Qué comer en curso de hipotiroidismo? Los alimentos más ricos en yodo, los mejores remedios naturales para esta patología, son las algas, pescados, mariscos y frutas y verduras como tomates, coco, manzanas, mangos y piñas. Sin embargo, se ha visto que incentivar el consumo de estos alimentos no redujo significativamente el porcentaje de hipotiroidismo endémico. Bajo la supervisión de la OMS, se promovió la yodación progresiva de la sal de mesa en la dieta para el hipotiroidismo, lo que redujo drásticamente el número total de hipotiroidismo. En los últimos años, sin embargo, la gran prevalencia de la hipertensión, especialmente en el primer mundo, ha provocado una reducción del consumo de sal y, en consecuencia, de nuevo una disminución de la ingesta general de yodo en la dieta.

Entre los alimentos a evitar, sin embargo, encontramos la soja y sus derivados (seitán), brócoli crudo, productos lácteos y derivados y alimentos de mala calidad (carbohidratos refinados, aceites de semillas, margarina).

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