Gammagrafía: usos, riesgos y contraindicaciones

Gammagrafía

La gammagrafía es una investigación de medicina nuclear, y se basa en la inyección de radiofármacos y la posterior reconstrucción de una imagen utilizando la desintegración radiactiva de las sustancias inyectadas.

Principios físicos

LA radiofármacos utilizado en la gammagrafía puede variar dependiendo de la aplicación del examen (por ejemplo, la tecnecio en escaneo óseo, lo yodo 123 en gammagrafía tiroidea). A menudo, el compuesto radiactivo utilizado es el mismo, pero está conjugado con diferentes sustancias para permitir su absorción por diferentes tejidos (por ejemplo, el metil-difosfonato de tecnecio se captura en el hueso, mientras que el tecnecio asociado con el ácido iminodiacético se absorbe en el hígado). Actualmente, el tecnecio es el compuesto radiactivo más utilizado en la gammagrafía.

El radiofármaco administrado se acumula en los lunares. tejidos y poco a poco va hacia desintegración radioactiva, liberando energía en forma de radiación gamma. Las radiaciones gamma son captadas directamente por dispositivos particulares llamados "cámaras gamma". Estos son dispositivos especiales que contienen cristales que generan fotones cuando son golpeados por rayos gamma. La luz así generada en forma de fotones se amplifica y se transforma nuevamente en impulsos eléctricos que, mediante una pantalla, permiten reconstruir una imagen digital bidimensional.

Después de la administración del fármaco, la desintegración radiactiva comienza en unas pocas horas, por lo que el inicio del examen requiere cierta espera. La adquisición de imágenes por la cámara gamma tarda aproximadamente 20 minutos. En algunos tipos de gammagrafía hay una fase de preparación.

Tipos de gammagrafía y usos

Los usos de la gammagrafía son muy variados:

  • ahí radiografía se basa en la administración de difosfonato de tecnecio-99 y es útil para el diagnóstico y la observación de metástasis óseas, para el diagnóstico de fracturas ocultas que de otro modo no serían fácilmente identificables (fracturas por estrés o por insuficiencia), en caso de osteomielitis, para evaluar las infecciones de reemplazo de cadera o su aflojamiento, y para diagnosticar la enfermedad de Paget, un tumor óseo benigno poco común.
  • ahí colescintigrafía se basa en la administración de tecnecio asociado al ácido iminodiacético. La absorción y acumulación de tecnecio en el hígado va seguida de su expulsión al tracto biliar. De esta forma se puede valorar la presencia de obstrucción de la vía biliar, que puede estar ligada a cálculos, tumores o compresiones de órganos o masas cercanos. La colecistografía también permite evaluar la presencia de fístulas, comunicaciones anormales que rara vez pueden formarse entre la vesícula biliar crónicamente enferma y el intestino cercano.
  • ahí gammagrafía de ventiloperfusión pulmonar es un tipo particular de gammagrafía basada en la inyección de tecnecio asociado a la albúmina y en la inhalación de un gas. De hecho es un examen que consta de dos pruebas diferentes, evalúa tanto la ventilación del pulmón como su vascularización. La gammagrafía de perfusión ventosa a menudo se realiza ante la sospecha de embolia pulmonar, pero puede permitir el diagnóstico de otras enfermedades pulmonares. Sin embargo, la mejor prueba para diagnosticar la embolia pulmonar es la TC con medio de contraste.
  • ahí gammagrafía miocárdica utiliza trazadores a base de talio o tecnecio, y se utiliza sobre todo para el estudio de enfermedades cardíacas crónicas o en sujetos que han sufrido infartos. La gammagrafía cardíaca se utiliza para determinar si es necesaria una angiografía coronaria o para comprender si un paciente puede beneficiarse de la terapia de revascularización cardíaca para recuperar el músculo cardíaco enfermo. La gammagrafía cardíaca se puede realizar en reposo, bajo prueba de esfuerzo (gammagrafía miocárdica de esfuerzo) o después de la administración de determinados fármacos.
  • ahí gammagrafía con tecnecio-sestamibi se aplica para el diagnóstico de adenomas de las glándulas paratiroides, ubicadas en el cuello detrás de la tiroides. En caso de adenoma, un tumor benigno de las glándulas paratiroides, una de las cuatro glándulas tendrá un metabolismo más alto, y por lo tanto tomará más radiofármaco. De esta forma se visualizará mediante la gammagrafía. El uso de la gammagrafía paratiroidea le permite al cirujano comprender qué paratiroides está alterada y extirpar solo esa, dejando las glándulas paratiroideas normales en su lugar, esenciales para el metabolismo del calcio del cuerpo. Este tipo de cirugía se llama paratiroidectomía mínimamente invasiva. Además, la gammagrafía también es útil en el caso de adenomas paratiroideos en localizaciones anormales, fuera del cuello.
  • ahí gammagrafía de tiroides con yodo 123 permite identificar glándulas tiroideas hiperfuncionantes, enfermedades tiroideas autoinmunes y nódulos tiroideos. Algunas enfermedades aumentan la ingesta de yodo en la glándula, otras la reducen. Se dice que los nódulos tiroideos están "calientes" si toman el radiofármaco y "fríos" si no lo hacen. Los nódulos tiroideos fríos suelen ser malignos y deben sugerir un tumor. Esta prueba también es útil para monitorear la respuesta tiroidea a la terapia con RAI.
  • ahí gammagrafía renal, también llamado renograma, se basa en la administración de tecnecio y permite evaluar la vascularización renal y su función. De esta forma es posible reconocer diversas patologías renales, así como patologías obstructivas relacionadas con cálculos o tumores. Se pueden realizar algunas pruebas durante el examen, como la administración de diuréticos o antihipertensivos. Esto le permite estudiar la función renal con mayor precisión. En particular, la prueba de captopril (un antihipertensivo) permite diagnosticar cualquier estenosis de las arterias que vascularizan el riñón y es útil para comprobar el funcionamiento de los riñones después de su trasplante.
  • ahí escaneo cerebral, que puede ser por ejemplo un escaneo de perfusión, que te permite visualizar la perfusión sanguínea de ciertas áreas del cerebro, o un escaneo cerebral con Datascan, que te permite analizar los núcleos de la base, un área particular del cerebro, en personas con temblores y otros trastornos del movimiento.
  • ahí gammagrafía con leucocitos marcados, que utiliza glóbulos blancos (leucocitos) marcados con sustancias radiactivas y evalúa las áreas del cuerpo donde se concentran estas células. Es una prueba útil para evaluar el grado de inflamación de determinadas partes del cuerpo, permite definir la extensión de enfermedades infecciosas como la osteomielitis o hacer un diagnóstico en pacientes con FUO (fiebre de origen desconocido).
  • ahí gammagrafía de glándulas salivales, utiliza el trazador de tecnecio-99m que se acumula en las glándulas salivales mayor, submandibular y parótida; es útil en enfermedades como sialoadenitis aguda y crónica, cálculos salivales, síndrome de Sjogren.
  • en algunas patologías se pueden realizar gammagrafías de todo el cuerpo, es decir, incluyen todo el cuerpo. Este es el caso, por ejemplo, de la gammagrafía corporal total con octreótido (octreoscan) para el diagnóstico de algunos tumores, los carcinoides (también llamados tumores neuroendocrinos). Otro ejemplo es la gammagrafía ósea de todo el cuerpo, que se utiliza para la estadificación en personas con cáncer.

Comparación con otros métodos

El principio de funcionamiento de rayos X y la gammagrafía es algo similar: se obtiene una imagen bidimensional a partir de una radiación ionizante que es detectada por un dispositivo detector. Ambas pruebas exponen a los pacientes a radiación ionizante, en cantidades similares. Sin embargo, en la gammagrafía, la radiación se origina a partir de un fármaco dentro del cuerpo del paciente, en los rayos X, la radiación atraviesa el cuerpo. La radiografía tiene tiempos de ejecución más rápidos y es un examen de primer nivel, la gammagrafía es más lenta y sirve más como complemento a otras investigaciones. La gammagrafía es útil para ver las fracturas por estrés, que apenas son visibles en Rx.

El respeto en ultrasonido, La gammagrafía tiene usos más restringidos y no es un método de primer nivel. Además, el ultrasonido es fácil y rápido de realizar y no se expone a radiaciones ionizantes.

Comparado con la tomografía computarizada TC y resonancia magnética RMN, La gammagrafía tiene una resolución de detalles mucho menor, además de ser un método bidimensional. Los costes de la TC y la RM son más elevados que los de la gammagrafía. La gammagrafía con ventilopfusor es preferible en caso de sospecha de embolia pulmonar, en pacientes alérgicos al medio de contraste de TC.

En comparación con la tomografía por emisión de positrones MASCOTA y tomografía por emisión de fotón único SPECT o SPET, La gammagrafía tiene la desventaja de ser un examen bidimensional, mientras que los otros métodos dan una imagen tridimensional. Por tanto, tienen mayor resolución. La gammagrafía es más similar a la SPECT que a la PET, ya que tanto la SPECT como la gammagrafía se basan en la recepción directa de rayos gamma, mientras que la PET se basa en positrones. A menudo, la SPET se denomina tomogammagrafía por emisión de fotón único Los tres métodos son técnicas de imagen funcional, es decir, basadas en la captación de un fármaco y su metabolismo en los tejidos. La PET y la SPECT se realizan con mayor frecuencia como un complemento diagnóstico de investigaciones complejas como la CT y la MRI. En cualquier caso, PET, SPECT y gammagrafía son métodos con indicaciones diferentes, para lo cual consultar las páginas correspondientes.

Contraindicaciones

No se han notificado reacciones alérgicas a radiofármacos. Sin embargo, se debe evitar realizar exploraciones en mujeres embarazadas o en período de lactancia. Si la paciente está amamantando, se le puede recomendar que deje de amamantar durante unos días para reanudar la lactancia después de que se hayan metabolizado los radiofármacos.

La gammagrafía se puede realizar en niños, si es necesario, administrando dosis reducidas del fármaco, calculadas sobre la base del peso.

Siempre se debe informar la terapia actual del paciente, ya que en algunos casos la terapia podría interferir con la correcta ejecución del examen (especialmente en la gammagrafía tiroidea).

Preparación para el examen

No siempre se requiere preparación para el examen, depende del tipo de gammagrafía realizada.

En todo tipo de gammagrafía es necesario esperar después de la administración del fármaco, para poder realizar el examen. La espera varía desde un mínimo de 20 minutos para la gammagrafía miocárdica hasta las 3 horas necesarias para la gammagrafía ósea. Es importante estar bien hidratado antes de realizar el examen, por lo que es recomendable beber mucho. Los artículos personales metálicos deben retirarse, lo que podría provocar artefactos.

La gammagrafía tiroidea tiene una preparación un poco más compleja y requiere no tomar medicamentos que puedan interferir con la ingesta de yodo radiactivo (por ejemplo, levotiroxina u otros medicamentos que contengan hormonas tiroideas), además de requerir evitar ciertos alimentos como la soja o las algas. En caso de ingesta de estos alimentos o medicamentos, el examen debe posponerse unos días.

Después de cualquier tipo de gammagrafía se recomienda limitar el contacto con niños y mujeres embarazadas durante unas horas, hasta la completa metabolización del radiofármaco. Por lo demás, los pacientes pueden reanudar sus actividades normales con tranquilidad. Es útil tomar grandes cantidades de agua para favorecer su mejor eliminación.


Fuentes:

  • Gammagrafía ósea, Dr. Mark Thurston y Dr. Jeremy Jones et al.
  • Exploración pulmonar, perfusión y ventilación (exploración V / Q): norma de diagnóstico. En: Chernecky CC, Berger BJ, eds. Pruebas de laboratorio y procedimientos de diagnóstico. 6ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2013: 738-740.
  • Guía de procedimientos de la Sociedad de Medicina Nuclear para la gammagrafía tiroidea
  • Imagenología, David C. Wymer, en Nefrología clínica integral (cuarta edición), 2010

 

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