ESTENOSIS AÓRTICA: causas, síntomas y terapia

Estenosis aórtica (SA)

¿Qué es la estenosis aórtica?

Con el término estenosis aórtica indica un estrechamiento del orificio de la válvula aórtica que representa un puente entre el ventrículo izquierdo y la aorta, el tronco arterial que transporta sangre por todo el cuerpo.

La estenosis aórtica (EA) es la valvulopatía más común en la generación senil que conduce a cirugía o cateterismo en Europa y América del Norte.
Con el aumento de la edad media esta patología ha experimentado un aumento progresivo a lo largo de los años.

Anatomía de la válvula aórtica

El corazón tiene 4 válvulas necesarias para regular el paso de sangre entre las dos cámaras del corazón (aurículas y ventrículos) y entre el corazón y el cuerpo durante cada ciclo cardíaco. Entonces, dos válvulas están predispuestas al paso de sangre entre las aurículas y los ventrículos y son la válvula tricúspide y la válvula mitral, mientras que otras dos válvulas permiten que la sangre llegue a la circulación pulmonar o al resto del cuerpo, respectivamente: válvula pulmonar y válvula aórtica. llamadas válvulas semilunares.

Anatomía del corazón y la válvula aórtica.

Anatomía del corazón y la válvula aórtica. Este archivo tiene la licencia Creative Commons Attribution 3.0 Unported. Autor: Blausen Medical Communications, Inc.

En particular el Valvula aortica se forma entre 3 cúspides semilunares (coronaria derecha, coronaria izquierda y posterior o no coronaria) que previenen el reflujo de sangre hacia el ventrículo izquierdo al final de un ciclo cardíaco. Estas cúspides en su cierre forman tres hinchazones hemisféricos con concavidad hacia arriba llamados pechos de Valsalva, de donde se originan las arterias coronarias, las principales ramas arteriales del corazón y cuya oclusión representa una de las causas de infarto de miocardio.

 

Estenosis aórtica

Válvula aórtica normal y patológica. Autor: SuneErichsen. Este archivo tiene la licencia Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported

Causas de la estenosis aórtica y factores predisponentes.

Principales causas de estenosis aórtica

  • Calcificación valvular degenerativa: el depósito de calcio en el lado aórtico de las valvas valvulares es común después de los 65 años. La hipertensión arterial puede ser un factor predisponente.
    La esclerosis aórtica representa la etapa inicial de la calcificación de la válvula.
  • Congénito, la válvula puede ser monocúspide o bicúspide, la causa más común en adultos jóvenes.
    La estenosis subvalvular (obstrucción ventricular por la presencia de labrum o membrana) o supravalvular (vaso aórtico uniformemente estrecho, que representa un obstáculo para el paso de la sangre) también son de origen congénito.
  • Fiebre reumática, menos común que en el pasado, es una enfermedad inflamatoria aguda causada por una bacteria (Streptococcus tipo A).
    En particular, afecta las comisuras, las líneas de aproximación de las aletas de las válvulas, impidiendo así su correcto cierre.
Principales enfermedades de la válvula aórtica

Principales patologías y alteraciones morfológicas de la válvula aórtica. Autor: CardioNetworks.

Epidemiología de la estenosis aórtica

Ahí estenosis aórtica es una patología muy común en la vejez, estudios epidemiológicos reportan una prevalencia de 2-7% en pacientes mayores de 65 años. Por otro lado, los bicuspidios de la válvula aórtica representan la cardiopatía más frecuente en la población adulta joven.

Diagnóstico y clasificación de los tipos de estenosis aórtica.

El examen clave para el diagnóstico de estenosis aórtica es el ecocardiograma (2D, 3D, Doppler), que mediante energía ecográfica puede confirmar la presencia de estenosis evaluando el grado de calcificación de la válvula, cualquier repercusión en la pared ventricular. a la izquierda, la presencia de otras patologías valvulares concomitantes. La ecocardiografía Doppler es la mejor técnica para definir la gravedad de la estenosis mediante la evaluación de los cambios en el flujo a través de la válvula.
Basado en parámetros ecocardiográficos específicos como AVA (área de la válvula aórtica, valor normal entre 3-4 cm ^ 2), la velocidad del flujo a través de la válvula (vn 1-2,5 m / s) y MPG (gradiente medio, vn <5 mmHg ) la SA se puede dividir en:

  • Leve: cuando el área de la válvula es superior a 1,5 cm², la velocidad es inferior a 3 m / sy el gradiente medio es inferior a 25 mmHg;
  • Moderar: cuando el área de la válvula está entre 1 y 1,5 cm², la velocidad está entre 3 y 4 m / sy el gradiente medio entre 25 y 40 mmHg;
  • Estricto: cuando el área de la válvula es menor o igual a 1 cm², la velocidad mayor de 4 m / sy el gradiente medio mayor de 40 mmHg.

Otras pruebas diagnósticas de primera línea que le permiten completar el cuadro son:

  • L 'electrocardiograma con signos de hipertrofia ventricular izquierda.
  • medición de laboratorio de péptidos natriuréticos como BNP, NTproBNP cuyo aumento predice la aparición de síntomas y eventos adversos (en fase avanzada);
  • radiografía de pecho que puede mostrar la presencia de calcificaciones o en caso de descompensación un ventrículo izquierdo dilatado.

Los exámenes de segunda linea a realizar en caso de ecocardiografía no concluyente son:

  • MRI cardíaca (resonancia magnética cardíaca o cardio-MRI),
  • Cateterismo cardíaco (cateterismo cardíaco) inserción a través del brazo o la pierna de un catéter que se lleva hasta el corazón bajo la guía de rayos X.

Los síntomas de la estenosis aórtica

Los principales síntomas de la estenosis aórtica se deben a una discrepancia que surge bajo estrés entre la necesidad de oxígeno del corazón y la disponibilidad real de flujo sanguíneo, obstruido por la válvula estenótica.

Los síntomas más importantes de la estenosis del Valvula aortica se pueden resumir con el acrónimo SAD ("triste" en inglés):

  • S.incope, pérdida transitoria del conocimiento, por reducción del flujo sanguíneo al cerebro. Suele aparecer tras el esfuerzo. Se puede sentir una sensación de mareo antes del síncope.
  • Angina, dolor en el pecho similar a una puñalada debido a una discrepancia cuando se tensiona entre el requerimiento de oxígeno del músculo cardíaco y el flujo coronario disponible. En ausencia de tratamiento médico, el pronóstico desfavorable es de 5 años.
  • RE.sibilancias, dificultad para respirar por descompensación del ventrículo izquierdo. En ausencia de tratamiento médico, el pronóstico desfavorable es de 2 años.

Exámen clinico

El examen clínico realizado por el médico muestra:

  • Pulsus parvus et tardus, un pulso débil (por lo tanto, el latido del corazón transmitido a través de los vasos arteriales, por ejemplo, el que se escucha en las carótidas), más lento y de menor intensidad en comparación con el normal y retrasado con respecto al cierre de la válvula.
  • Soplo proto-mesosistólico agudo en crescendo y decrescendo (soplo de Gallavardin) sobre el foco aórtico (II espacio intercostal derecho sobre el paraesternal) con irradiación al cuello y carótidas, debido a un flujo turbulento de sangre que se expulsa bruscamente por una válvula que no abre correctamente.
  • División del segundo tono en estenosis aórtica severa.

Complicaciones de la estenosis aórtica

  • Embolias sistémicas (microembolias de calcio),
  • Endocarditis: proceso infeccioso que afecta a la válvula,
  • Muerte súbita (en 3-7% de casos como primera manifestación de la enfermedad ya que el sujeto se vuelve sintomático solo en una etapa avanzada),
  • el bloque de la rama izquierda,
  • disección de la aorta (en asociación con bicuspidia que también afecta a la aorta ascendente)

Tratamiento de la estenosis aórtica

Terapia medica

Todavía no existe una terapia médica óptima que haya demostrado mejorar el pronóstico del paciente.
La aparición de síntomas que suele ocurrir cuando la enfermedad ya se encuentra en un estado avanzado es una indicación para realizar la cirugía; por lo tanto, la terapia con medicamentos con inhibidores Ace o diuréticos (terapia estándar para la insuficiencia cardíaca) solo debe considerarse como un puente hacia la cirugía para los pacientes que aún no son elegibles para la cirugía. También debe tratarse la hipertensión coexistente.
Es importante evitar las arritmias manteniendo un ritmo sinusal, mediante el uso de betabloqueantes o antagonistas del calcio. 

Terapia quirúrgica

De acuerdo con las últimas guías de la ESC 2017 (Sociedad Europea de Cardiología) en estenosis aórtica severa, si los pacientes están asintomáticos, se evalúa la Fracción de Eyección del ventrículo izquierdo (parámetro Eco para comprender la función cardíaca, vn 60 %): si no está por debajo de 50%, el paciente no es físicamente activo y no hay factores de riesgo correlacionados reevaluar a los 6 meses o al inicio de los síntomas; si hubiera algún factor de riesgo, entonces hay una indicación para SAVR (Reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica). Si, por el contrario, el paciente está físicamente activo y se le somete a una prueba de esfuerzo, si durante esta última el paciente no presenta síntomas, no hay una caída de presión marcada y no tiene factores de riesgo particulares, entonces se hace una indicación de seguimiento. hasta 6 meses o al inicio de los síntomas. En el caso de que sea sintomático para la prueba de esfuerzo, se indica el SAVR.

Si la fracción de eyección del ventrículo izquierdo se reduce por debajo de 50%, se realiza SAVR.

Tratamiento de la estenosis aórtica

Diagrama de flujo de diagnóstico terapéutico de la estenosis aórtica s

Los pacientes sintomáticos debido al alto riesgo de muerte súbita, por otro lado, están todos indicados para cirugía y pueden someterse a SAVR o TAVI.
Ahí SAVR es una técnica quirúrgica más invasiva, bajo anestesia general, a corazón abierto, con circulación extracorpórea, que implica una esternotomía media y la sustitución de su válvula por una biológica si el paciente es mayor de 65 años, mecánica (que requerirá la tratamiento anticoagulante de por vida) en pacientes más jóvenes.
Una alternativa al SAVR está representada por el TAVI , es decir, un reemplazo valvular aórtico transcatéter, una técnica de cirugía mínimamente invasiva realizada bajo anestesia local, gracias a la cual la nueva válvula aórtica puede implantarse a través de un catéter de forma percutánea o transaplicada.
La decisión de utilizar una técnica en lugar de otra recae en el equipo de cardiología y cirugía cardíaca.

Etiquetas:
0 Comentarios

Contesta

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *

*

Copyright Esamievalori.com 2021

es_ESEspañol

Inicia Sesión con tu Usuario y Contraseña

¿Olvidó sus datos?