DIVERTICULITIS y DIVERTICULITIS: causas, síntomas y terapia de la diverticulosis inflamada

LA divertículos son pequeñas dilataciones de la pared intestinal, que afectan principalmente al colon y sigma. La mayoría de las personas con enfermedad diverticular, mejor conocida como diverticulosis,  tiene pocos o ningún síntoma. En algunos casos, sin embargo, los síntomas están presentes e incluyen síntomas como dolor abdominal, estreñimiento o por el contrario diarrea. Cuando la diverticulosis se asocia con inflamación e infección, se denomina diverticulitis.

Diverticulitis es diverticulosis Se pueden diagnosticar con pruebas radiológicas como radiografía con bario de abdomen o tomografía computarizada abdominal, con o sin medio de contraste, o con pruebas endoscópicas como sigmoidoscopia y colonoscopia. Sin embargo, el examen principal con el que se encuentran los divertículos es el colonoscopia, que ofrece una observación directa de la diverticulosis.

los tratamiento del diverticulosis puede incluir un dieta rico en fibra y adecuada hidratación. Allí cuidado del diverticulitis en cambio, requiere terapia con antibióticos, ayuno y terapia analgésica. Alimentos desde comer que pueden evitar que la diverticulitis empeore son las frutas y verduras, las legumbres y los cereales, preferiblemente los cereales integrales.

Se ha sugerido que las personas con diverticulitis deben evitar o al menos limitar su ingesta de semillas nueces y maíz, que pueden asentarse y asentarse en el divertículo aumentar la posibilidad de que se infecte; sin embargo, hay poca evidencia para apoyar esta recomendación.  los complicaciones de diverticulosis y diverticulitis incluyen sangrado rectal, infecciones abdominales y obstrucción colónica.

Divertículos y diverticulosis

Cuales son los divertículos y donde se forman? los divertículo no es más que una dilatación sacular de la pared de un órgano hueco, en este caso del intestino, especialmente en el colon y el recto-sigma.

los colon es una estructura tubular larga cuya finalidad es eliminar los materiales de desecho que quedan en el intestino delgado tras la digestión. Se cree que la presión dentro del colon hace que las bolsas de tejido sobresalgan del colon paredes del colon, especialmente en adultos o ancianos. los divertículo por tanto se trata de una pequeña bolsa que sobresale externamente con respecto al lumen del órgano hueco en el que se ubica.

Divertículos: las causas

Como si formar los divertículos? Porque vienen los divertículos? Allí pared muscular del colon se vuelve más grueso con el paso de los años, aunque la causa de este engrosamiento no está del todo clara. Puede depender de la presión que el colon usa para eliminar la heces, que aumenta en condiciones de nutrición e hidratación incorrectas.

Uno de los principales causas para el inicio de divertículos sin duda es la presión en la luz intestinal. Algunas situaciones de hecho, como una dieta a bajo contenido de fibra (dieta pobre de escoria) puede conducir a la formación de heces secas es difícil y que requieren más fuerza para ser expulsados.

Divertículos y diverticulosis

El intestino grueso, comúnmente llamado colon, con divertículos típicos en la parte descendente.

En consecuencia, la presión dentro del colon puede volverse alta y, con el tiempo, puede ayudar a empujar la pared intestinal hacia afuera a través de áreas de menor resistencia en la pared muscular, por el mismo principio que conduce a la formación de hernias o laparoceli. Estas "bolsas" o "burbujas" que se desarrollan se denominan divertículos.

La falta de fibra en la dieta se consideró la causa más probable del diverticulosis y también existe una buena correlación en países de todo el mundo entre la cantidad de fibra consumida en la dieta y la presencia de esta patología. Sin embargo, los estudios aún no son convincentes para determinar que la dieta baja en fibra esté causando este tipo de problema.

Muchas personas con enfermedad diverticular tienen un engrosamiento excesivo de la pared muscular del colon donde se forman los divertículos. El músculo se contrae cada vez con más fuerza y estas anomalías de la capa muscular pueden estar entre los factores que contribuyen a la formación de diverticulitis.

También puede haber divertículos en otras partes del cuerpo, como el Divertículo de Zenker, que se puede encontrar en la transición entre faringe y esófago. En este artículo, sin embargo, nos referiremos a los divertículos intestinales, que representan la gran mayoría de todos los divertículos y a los que se hace referencia con el término diverticulosis.

Los divertículos se pueden formar en todo el colon, pero normalmente emergen en el colon izquierdo, el colon descendente (diverticulosis del colon), especialmente cerca de su parte terminal, también llamado colon sigmoide o sigma (diverticulosis del sigma), y parecen estar más extendidos en los países occidentales. En los países asiáticos, los divertículos se forman principalmente en el lado derecho del colon, la Colon ascendente.

Los divertículos son bastante comunes en el mundo occidental y tienden a aumentar con la edad. Son bastante raros antes de los 40 años, pero se estima que están presentes en más de 60% en personas mayores de 75 años en Italia. 

Divertículos: los síntomas

Una persona que sufre de divertículos típicamente tiene pocos síntomas o incluso no experimenta ningún síntoma. La diverticulosis en estos individuos generalmente se encuentra de manera incidental durante las pruebas y exámenes para otros problemas intestinales. LA síntomas más común asociado con diverticulosis Estoy:

  • dolor abdominal leve
  • estreñimiento
  • Diarrea
  • meteorismo
  • flatulencia

En algunos pacientes, los síntomas pueden deberse a la presencia simultánea de los llamados síndrome deIntestino irritable (también llamado colon irritable) o anomalías en la función de los músculos sigmoides (en cuyo caso se denomina enfermedad diverticular)

Ocasionalmente, los divertículos pueden filtrar sangre y esta condición se llama sangrado diverticular. Sin embargo, esto ocurre más en caso de diverticulitis con inflamación de los divertículos con mayor riesgo de rotura de los vasos sanguíneos dentro de ellos.

Diverticulitis

Cuál es el diverticulitis aguda? Cuando un divertículo o el material que contiene se inflama, una condición llamada diverticulitis.  Un individuo con diverticulitis a menudo tiene dolor abdominal o estreñimiento Diarrea, fiebre y un alto número de glóbulos blancos en la sangre. 

Diverticulitis

La diferencia entre una diverticulosis simple, es decir, la presencia de divertículos en la luz intestinal, y la diverticulitis, es decir, la inflamación de la misma, con posibles complicaciones como sangrado o rotura diverticular.

Causas de la diverticulitis

¿Por qué se inflaman los divertículos? El principal porque de diverticulitis es sin duda elinflamación que se desarrolla siguiendo elinfección del material contenido en uno o más divertículos. Es por esto que a las personas con divertículos se les suele aconsejar una dieta libre de semillas y otras partículas que pudieran acumularse en la luz diverticular, aumentando el riesgo de inflamarse e infectarse (como se explicará más adelante, evidencia científica reciente han disipado por completo el mito de la dieta sin semillas ni frutos secos).

Causas secundario de diverticulitis también pueden ser un tránsito intestinal irregular o una alteración de la flora bacteriana intestinal en un sentido proinflamatorio.

Los síntomas de la diverticulitis.

Cuales son los síntomas del diverticulitis? Se ha planteado la hipótesis de que 5% a 20% de personas con diverticulosis desarrollarán síntomas relacionados con la diverticulitis. Los más comunes señales es síntomas del diverticulitis Estoy:

    • Dolor abdominal (cólico abdominal)
    • Tensión e hinchazón abdominal
    • Ardor abdominal
    • Dolor de espalda, a menudo relacionado con la irradiación dorsal del dolor en el abdomen.
    • Fiebre con escalofríos
    • Astenia y fatiga
    • Náuseas y vómitos
    • Glóbulos blancos altos (leucocitosis)
    • Granulocitos de neutrófilos altos en la sangre (neutrofilia)
  • Estreñimiento leve a severo (suboclusión intestinal)
  • Diarrea, a veces con heces líquidas o mucosas.

¿Qué comer en caso de divertículos?

Una vez formada, la diverticulitis es permanente, ya que no es posible la reabsorción de los divertículos. En cuanto a prevención, no se encontró ningún tratamiento que ayude a prevenir la enfermedad diverticular. Sin embargo, existen recomendaciones sobre alimentos para comer y alimentos para evitar.

Según una teoría bien conocida, la reducción del consumo de fibra en dieta podría causar diverticulosis, por lo que las dietas ricas en fibra son el tratamiento más recomendado para la prevención primaria y secundaria de la enfermedad. 

La fibra puede ayudar a aumentar la masa de las heces, haciéndolas menos duras, previniendo así el estreñimiento, y si reduce la presión sobre el colon, teóricamente puede ayudar a prevenir la formación de divertículos adicionales o empeorar la condición diverticular. Cuál es el dieta para diverticulosis recomendado por expertos en nutrición? Uno de los pilares de dieta en presencia de divertículos Es sin duda la ingesta de alimentos ricos en fibra.

los alimentos altos en fibra son principalmente:

    • Frutas y vegetales
    • Frijoles (como frijoles cannellini y frijoles borlotti)
    • Legumbres (garbanzos, habas, guisantes, soja)
  • Cereales (maíz, trigo, arroz, cebada, quinua, avena, centeno)

Alimentos a evitar en caso de divertículos

Los alimentos que deben tomarse con moderación en caso de divertículos son:

    • Palomitas de maiz
    • Semillas de amapola
  • semillas de sésamo
  • frutas con semillas como kiwi, fresas, granadas

De todos modos, estudios recientes han demostrado cómo la ingesta de alimentos que contienen semillas pequeñas o escorias no parecen aumentar el riesgo de diverticulitis, y por lo tanto no deben evitarse, pero probablemente solo deben tomarse con precaución.

Existe evidencia relacionada con el uso de probióticos en diverticulitis? Dado que algunos estudiosos sugieren un papel de la inflamación intestinal en la formación de divertículosa, se ha planteado la hipótesis de que las bacterias del colon pueden desempeñar un papel en la formación, inflamación y eventual ruptura de divertículos. Sin embargo, no hay evidencia suficiente sobre el efecto beneficioso de los fermentos lácticos para el tratamiento en pacientes con esta patología.

El bienestar intestinal, como se le conoce, depende de muchos factores, entre ellos la nutrición, la hidratación, el estilo de vida y la actividad física, el tabaquismo, el estrés y los hábitos diarios y laborales. Por tanto, la salud del intestino depende de un delicado equilibrio entre estos múltiples factores, y el mismo concepto podría aplicarse a la prevención de la formación de divertículos intestinales.

Complicaciones de la diverticulitis

Cuales son los complicaciones más grave que la diverticulitis? Las complicaciones más temibles de la diverticulitis son:

    • Peritonitis: La ruptura de uno o más divertículos con material intestinal que se vierte en el peritoneo puede provocar una inflamación grave del peritoneo.
    • Absceso  abdominal: si se rompe un divertículo, el material intestinal que sale de él puede favorecer la formación de una colección de abscesos, especialmente en la grasa perivisceral y en la fosa de Douglas (cavidad anatómica de la pelvis pequeña)
    • Obstrucción intestinal, vinculado a la obstrucción del colon secundaria a una fuerte inflamación, o debido a la parálisis de la motilidad intestinal;
  • Sangrado diverticular: Pérdida de sangre generada por la rotura de vasos sanguíneos contenidos en los divertículos, manifestada por anemia, rettoraggia o melena.
  • Sepsis y shock séptico: diseminación de gérmenes intestinales en el torrente sanguíneo, causando una infección sistémica con complicaciones también potencialmente mortal, como una caída brusca de la presión arterial y la perfusión sanguínea de los tejidos.
  • Fístulas: la inflamación puede crear comunicaciones anormales con otros órganos, como los genitales (fístulas rectovaginales) o urinarios (vejiga o fístulas ureterales).

El sangrado de divertículos puede causar una decoloración rojiza de las heces. rectorragia - en caso de hemorragia copiosa y violenta, especialmente si procede del tracto intestinal inferior. En cambio, la presencia de heces negruzcas está motivada por la permanencia de sangre durante algunas horas en la luz intestinal, sinónimo de sangrado "distante" de la luz anal, o sangrado que no es particularmente copioso - melena -. El sangrado puede ser continuo o intermitente, y puede durar varios días.

Los pacientes con sangrado constante suelen ser hospitalizados para observación. Se les administran líquidos por vía intravenosa para mantener la presión arterial. Las transfusiones de sangre solo son necesarias para pacientes que han experimentado una pérdida de sangre grave. En un individuo que tiene sangrado rápido y severo, la presión arterial puede bajar, causando mareos, shock y pérdida del conocimiento. 

En la mayoría de los pacientes, el sangrado se detiene espontáneamente. Los pacientes con sangrado persistente y severo requieren la extirpación quirúrgica de los divertículos sangrantes, aunque primero se intentan tratamientos no quirúrgicos para resolver la situación.

Diagnóstico de diverticulosis y diverticulitis.

¿Cómo se diagnostican la diverticulitis y la diverticulosis? El método más simple para diagnosticar divertículos es radiografía deabdomen al bario, que permite visualizar los divertículos como bolsas llenas de bario que sobresalen en el exterior de la colon.

La visualización directa del interior del colon y las aberturas de los divertículos se puede realizar mediante tubos flexibles adecuados (endoscopios) insertado a través del recto y luego en el colon. Se pueden utilizar tubos cortos (sigmoidoscopios) o tubos más largos (colonoscopios) para ayudar en el diagnóstico y descartar otras enfermedades que puedan producir síntomas similares a los de la enfermedad diverticular.

Ahí colonoscopia es de lejos el examen principal para diagnosticar la presencia de divertículos intestinales, siendo el único que permite ver el intestino desde el interior. Pero cuidado: colonoscopia no es indicado en caso de diverticulitis aguda en su lugar. En este caso, el diagnóstico se puede realizar mediante una combinación de datos como análisis de sangre, síntomas del paciente y antecedentes de divertículos ya conocidos.

En pacientes en los que persisten las dudas, el diagnóstico se puede profundizar mediante la Tomografía computarizada del abdomen, mejor si con medio de contraste (tomografía computarizada o TC): este examen permite detectar signos específicos como la presencia de inflamación de los tejidos que rodean los divertículos, divertículos rotos o colecciones de abscesos.

Desde el punto de vista de los análisis de sangre, a menudo tendremos:

  • PCR alta
  • ESR alta
  • Glóbulos blancos altos
  • Neutrófilos altos
  • Hemoglobina baja

Terapia de diverticulosis y diverticulitis

¿Cuál es la terapia para una adecuada para curar la diverticulitis? Los episodios más ligeros de diverticulitis se puede tratar en casa con el descanso a la cama, rápido y abundante hidratación, terapia antibiótico, medicamentos para el control del doloranalgésicos), náuseas vómitos (antieméticos) y cólico intestinal (antiespasmódicos). En caso de fiebre severa, dolor abdominal y tensión, el médico tratante puede considerar una breve hospitalización para realizar una terapia de rehidratación y antibióticos intravenosos, más eficaz y segura para el terapia del diverticulitis.

Medicamentos en diverticulitis

La mayoría de los pacientes con diverticulosis presentan síntomas mínimos o nulos y no requieren tratamiento específico. Se recomienda una dieta suplementada con fibra para prevenir el estreñimiento y posiblemente también para evitar que se formen más divertículos.

Terapia sintomática Para el diverticulitis. Los pacientes con diverticulitis aguda leve, con síntomas como dolor abdominal leve o calambres debido a espasmos de los músculos intestinales en los divertículos inflamados, pueden beneficiarse de fármacos antiespásticos como:

    • escopolamina (Buscopan)
    • octatropina (Valpinax)
  • diciclomina (Duspatal)
  • floroglucina (Spasmex)

Sin embargo, cuando se presenta un episodio de diverticulitis aguda moderada-grave, se requieren antibióticos, que se administrarán por vía intravenosa en las formas más graves. Los antibióticos orales son suficientes cuando los síntomas son leves o moderados. Algunos ejemplos de antibióticos comúnmente recetados incluyen:

    • rifaximina (Normix)
    • ciprofloxacina (Ciproxin)
    • metronidazol (Flagyl)
    • cefalexina (Ceporex)
  • doxiciclina (Bassado)
  • amoxicilina / ácido clavulánico (Augmentin)

¿Cuáles son los otros tratamientos recomendados para la diverticulitis? En primer lugar, está indicada una dieta de agua, es decir, basada únicamente en alimentos líquidos (por ejemplo, agua y té azucarado) para dejar reposar el intestino. En las formas más graves, es necesario el ayuno absoluto y el inicio de la terapia de rehidratación intravenosa con solución fisiológica y de glucosa.

El tratamiento quirúrgico es necesario en los casos en los que el tratamiento médico no es suficiente para calmar el estado y los síntomas inflamatorios, así como para los pacientes que desarrollan un estado de obstrucción intestinal persistente, sangrado diverticular continuo o abscesos que no responden a la terapia médica con antibióticos.

Tratamiento quirúrgico de la diverticulitis.

¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de la diverticulitis? Si la diverticulitis no responde al tratamiento médico y farmacológico, es necesario evaluar la necesidad de cirugía. La cirugía generalmente involucra drenaje de abscesos u otras acumulaciones de pus, si están presentes, así como eliminación cirugía del segmento del colon que contiene los divertículos, generalmente el colon descendente o el sigma.

Incluso la extirpación quirúrgica del divertículos sangrantes se vuelve obligatorio para los pacientes que presentan hemorragia persistente que no responden a la terapia médica y endoscópica. En pacientes que necesitan cirugía para detener el sangrado persistente antesoperación Es importante determinar exactamente dónde está el sangrado para guiar al cirujano, y esto se puede evaluar mediante una colonoscopia o mediante unangio TC abdominal, que resalta los vasos sanguíneos y puede aislar con precisión la arteria con fugas.

A veces, la inflamación en la diverticulitis puede afectar la vejiga urinaria adyacente, lo que provoca una comunicación directa entre los dos órganos (fístula), lo que resulta en infecciones urinarias recurrentes graves y evacuación de gases y heces al orinar. Esta complicación también requiere cirugía.

En ocasiones, se puede sugerir una operación quirúrgica para pacientes con episodios frecuentes de diverticulitis que conducen a una ingesta continua de antibióticos, una hospitalización continua con la consiguiente pérdida de días laborales y un deterioro de la calidad de vida. Durante la cirugía, el objetivo es extirpar todo o parte del colon que contiene los divertículos para prevenir futuros episodios de diverticulitis.

Para intervenciones menores se puede utilizar la cirugía mínimamente invasiva, que permite reducir los tiempos de hospitalización y las complicaciones postoperatorias.

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