DERRAME PLEURICO: causas, síntomas, tratamiento

Derrame pleural

¿Qué son las pleuras?

Antes de empezar a hablar de derrame pleural, es necesario aclarar qué son las pleuras. Son una especie de saco que rodea cada uno de los dos pulmones. Consisten en dos láminas: una visceral que se adhiere firmemente al pulmón y una parietal que se encuentra fuera de la lámina visceral. Entre las dos láminas, hay un velo líquido muy fino, que tiene el propósito de asegurar que los pulmones puedan expandirse con cada respiración. sin crear fricción dentro del cofre; además, asegura que las dos láminas queden adheridas entre sí (es el mismo efecto, que todos podemos ver, que se crea cuando se coloca una gota de agua entre dos toboganes colocados uno encima del otro: los dos toboganes se deslizan fácilmente l 'uno sobre el otro sin más fricción, pero para despegarlos se necesita mucha más fuerza).

El líquido se renueva continuamente: de hecho, alrededor de 15 ml son producidos cada día por las células mesoteliales (es decir, las células muy delgadas que componen el tejido mesotelial, del que están compuestas las láminas), mientras que la mayoría son absorbidas por el sistema linfático. Esta Rotación es muy importante y sigue la ley de que ningún líquido en nuestro organismo debe permanecer inalterado durante mucho tiempo: esto es para evitar que se convierta en un lugar de fácil replicación para las bacterias.

¿Qué es el derrame pleural?

Por derrame entendemos la acumulación de líquido, de diversa naturaleza y entidad, dentro de una cavidad corporal; en este caso es la cavidad pleural, con el consiguiente desprendimiento de las láminas que la componen.

El líquido acumulado puede ser de diferente naturaleza:

  1. Rezumado, o acumulación de líquido con baja concentración de proteínas. A menudo expresión de patologías que afectan a órganos distintos de la pleura (hígado, riñón, intestino, corazón ...)
  2. Exudado, o acumulación de líquido inflamatorio, con una alta concentración de proteínas. Es la expresión de una inflamación que también afecta (o solo) a la pleura.
  3. Linfático (Quilotórax)
  4. Hemático (Hemotórax)

Causas del derrame pleural

Intentemos ahora resumir las causas de cada uno de estos tipos de pagos:

1. Transudado:

  • Insuficiencia cardíaca (responsable de 30-40% de derrames pleurales): el corazón en esta situación lucha por bombear sangre y lo hace con menos energía, por lo que se moverá a lo largo del árbol circulatorio a baja velocidad. Esto provoca que se acumule paulatinamente a nivel de los capilares, debido también a que la salida venosa también se produce a velocidad reducida: por tanto, el aumento de la presión hidrostática a nivel de los capilares provoca el paso de parte del componente. líquido de los vasos sanguíneos al espacio extracelular, incluida la cavidad pleural.
  • Disminución de la cantidad de líquido extraído por el sistema linfático: esto puede ocurrir cuando los vasos linfáticos están comprimidos (por ejemplo por un tumor), o cuando los ganglios linfáticos están "obstruidos": puede ocurrir durante enfermedades infecciosas o en el caso de linfoma .
  • Flujo venoso lento: además de insuficiencia cardíaca, puede aparecer en caso de pericarditis constrictiva crónica, miocardiopatía restrictiva, hipertensión pulmonar con descompensación del ventrículo derecho, compresión de las venas torácicas (siempre, por ejemplo, por un tumor de una estructura cercana ), esclerosis de los vasos tras radioterapia.
  • Disminución de la presión arterial oncótica, o disminución de las proteínas sanguíneas, que tienen la función de retener el componente líquido dentro de los vasos, como si fueran imanes capaces de atraer agua en lugar de hierro. Esto ocurre principalmente en el caso de insuficiencia hepática (por ejemplo, cirrosis) e insuficiencia renal (síndrome nefrótico), mucho más raramente en el curso de enfermedades intestinales (absorción insuficiente de proteínas, por ejemplo, en el curso de enfermedades inflamatorias del intestino o pancreatitis) o desnutrición ( ingesta insuficiente de proteínas).
  • Embolia pulmonar, u oclusión de uno o más vasos pulmonares por un trombo, casi siempre de origen venoso profundo. Sin embargo, a veces la embolia masiva afecta a vasos de gran calibre, lo que resulta en un bloqueo masivo del riego sanguíneo, con infarto pulmonar y por lo tanto inflamación, con acumulación de exudado en lugar de trasudado.

2. Exudado:

  • Pleuresía, que es una inflamación aguda de las pleuras, a menudo después de una infección.
  • Forma paraneumónica de la pleuresía, es decir, inflamación que comienza a nivel del parénquima pulmonar (neumonía, bronconeumonía) y luego se extiende a la pleura (pleuroneumonía, que puede surgir tanto durante el episodio neumónico como después de su resolución).
  • Tumores malignos, en su mayoría metastásicos de origen mamario (50%); Los tumores primarios de la pleura (mesoteliomas) son raros, aunque endémicos (es decir, frecuentes en un territorio limitado) en áreas muy contaminadas por amianto.

3. Quilotórax:

  • En caso de bloqueo masivo de la salida linfática, con un aumento de la presión que provoque la rotura de los vasos linfáticos y la extravasación de la linfa hacia el espacio pleural;
  • Rotura directa de un vaso linfático durante una cirugía o intervenciones invasivas.
  • Filariasis o tuberculosis

4. Hemotórax:

  • Traumatismo directo, por ejemplo, de un cuchillo, contusiones, fracturas.
  • Después de una cirugía o maniobras invasivas, como una toracocentesis incorrecta

Tipos de derrame pleural

  • Pago Unilateral: el derrame se produce solo a nivel de una de las dos pleuras, por lo tanto, solo a la derecha o solo a la izquierda. ¿Cuándo ocurrirá esta circunstancia? Cuando el pago se debe a una causa, entre las enumeradas anteriormente, que no se expresa a nivel sistémico, por lo tanto generalizado, sino de forma localizada. Entonces, por ejemplo, en caso de pleuresía unilateral, embolia pulmonar unilateral, tumor unilateral, hemorragia. Como puede adivinar, todas estas son causas que pueden afectar solo a uno de los dos pulmones (pero si tiene la mala suerte, nada evita que ambos se vean afectados, pero esto rara vez sucede).
  • Pago Bilateral: es exactamente lo contrario de lo anterior; Ambas pleuras se ven afectadas, y esto típicamente ocurre en aquellas condiciones en las que el derrame es consecuencia de alteraciones que se originan en otros órganos y que se expresan a nivel sistémico: por tanto insuficiencia cardíaca, insuficiencia hepática, síndrome nefrótico, enfermedades intestinales o pancreáticas. , flujo venoso reducido, etc.
  • Pago Reincidente: el derrame se repite después de una toracocentesis. Por ejemplo, en el caso del mesotelioma u otros tumores malignos.
  • Pago una camisa: Como su nombre indica, es un derrame que envuelve el pulmón en toda su superficie, al igual que una camisa envuelve todo el pecho. La gran superficie se "compensa" por el hecho de que casi siempre se reduce la cantidad de líquido (Colgajo pleural, es decir, una colección extensa pero sutil), a menudo hasta el punto de ser asintomáticos.
  • Derrame transudatorio
  • Derrame exudativo
  • Derrame de sangre (hemotórax)
  • Derrame de grasa (quilotórax)

Síntomas de derrame pleural 

  • Disnea, o sensación de sibilancias o "hambre de aire": se debe a que el pulmón no puede expandirse adecuadamente, siendo parcial o totalmente comprimido por el líquido.
  • Dolor, no siempre presente, pero que adquiere características típicas en el curso de la pleuresía (fácilmente reconocible por el médico).
  • Síntomas de la patología concomitante (insuficiencia cardíaca, cirrosis ...)
  • Muy raramente, aumento localizado en el tamaño del cofre (se crea una especie de bloqueo)

Diagnóstico de derrame pleural

  • Radiografía de tórax (radiografía), que muestra colecciones de 200-300ml, por lo que no permite un diagnóstico precoz. El pago es visible como estera en la periferia del pulmón, a menudo definida como opacificación pleuroparenquimatosa, inicialmente dispuesta al nivel de las bases según la gravedad (NB: generalmente los pulmones son completamente negros en la radiografía, o radiotransparentes, ya que en su mayoría están compuestos de aire). Es muy importante distinguir el opaco delespesamiento pleural: este último es un hallazgo radiográfico no infrecuente, muy a menudo es el resultado del contacto con un agente patológico (en las últimas décadas este agente fue casi siempre la paliza responsable de la tuberculosis) que se produjo en el pasado, por lo tanto con significado real nulo. En algunos casos, sin embargo, es el primer signo radiológico de una neoplasia terrible, la mesotelioma pleural, especialmente frecuente en personas que han estado en contacto con fibras de amianto (amianto).
  • Ultrasonido, el método más sensible y absolutamente libre de efectos secundarios, que permite un diagnóstico temprano
  • TC, tan sensible como la ecografía, con la ventaja adicional de identificar posibles causas secundarias (focos infecciosos, espesamientos, masas neoplásicas…)
  • Toracentesis, que no se utiliza para diagnosticar derrame, sino para identificarlo la naturaleza y la causa. Consiste en tomar líquido para analizarlo. También tiene valor terapéutico, aliviando la disnea a medida que se elimina la obstrucción de la expansión pulmonar.
  • Biopsia, que permite el estudio microscópico del tejido pleural, con el fin de identificar causas específicas. Se hace con aguja o en curso. Toracoscopia, otra técnica diagnóstica útil que permite la exploración de la cavidad pleural insertando una cámara muy pequeña entre las dos láminas, a través de una pequeña incisión en el pecho.
  • Toracotomía, que se realiza como última opción si no se ha llegado a un diagnóstico etiológico con los métodos mencionados anteriormente, o no se ha encontrado la causa del derrame. Se realiza bajo anestesia general y permite la extracción de grandes cantidades de tejido.

Terapia de derrame pleural

¿Cuál es el tratamiento del derrame pleural? ¿Existen tratamientos efectivos?

  • La toracocentesis, que casi siempre es un tipo de terapia paliativa, ya que se extrae el líquido pero no la causa, por lo que sin más precauciones el derrame está destinado a reaparecer.
  • Desagües.
  • Diuréticos: son fármacos que actúan en el riñón para inhibir la reabsorción de agua, para eliminarla en mayor cantidad por la orina. De esta forma disminuye el volumen sanguíneo y, por tanto, la presión a nivel capilar.
  • Tratamiento de la patología básica: si, por ejemplo, la génesis del derrame fue Paraloneumonía, el tratamiento de la neumonía resolvería la situación y curaría al paciente.
  • La enfermedad de base no siempre es tratable a corto plazo: si la génesis es por ejemplo neoplásica (metástasis mamarias, ováricas o tumores primarios pulmonares o pleurales) conviene considerar la pags.leurodesis química o de talco, es decir, hacer adherir la lámina visceral y parietal mediante irritantes (Talco), que provocando inflamación y fibrosis crean adherencias entre las láminas pleurales, con el fin de dificultar la recogida del derrame.
  • Toracoscopia, que permite limpiar una porción limitada de la cavidad pleural.
  • Toracotomía, que como se mencionó es real cirugía, realizado bajo anestesia general. Además de la extracción de grandes cantidades de tejido, permite la exposición de la cavidad pleural, con posibilidad de limpiar completamente su contenido y en casos de adherencias patológicas, su decorticación, con liberación del pulmón.
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