CIRROSIS HEPÁTICA: causas, síntomas, remedios y tratamiento de la cirrosis hepática

Ahí cirrosis es la consecuencia de un dañar progresivo e irreversible al hígado. El daño causa la cicatrices del tejido hepático (fibrosis) y la formación de estructuras anormales, como i nódulos regenerador. Todo esto conduce a una insuficiencia de la la función hepática y un pronóstico severo. los causas de la cirrosis son principalmente hepatitis viral, abuso de sustancias tóxicas como el alcohol y problemas metabólicos como la diabetes y la obesidad. LA síntomas de cirrosis a menudo aparecen cuando la enfermedad está avanzada e incluyen ictericia, fatiga, distensión abdominal, pérdida de peso. La cura de la cirrosis consiste en eliminar la causa desencadenante y en controlar la complicaciones. La prevención de la cirrosis es muy importante e implica un estilo de vida saludable y una actividad física adecuada.

Cirrosis del higado

Ahí cirrosis es una condición de alteración del tejido hepático con deterioro de su función, y es consecuencia de una dañar progresivo e irreversible al hígado. El daño causa la cicatrices del tejido hepático fibrosis hepática, con la formación de estructuras anormales, como tabiques fibrosos y nódulos regenerador. Todo esto conduce a una insuficiencia de la la función hepática y un pronóstico severo. El concepto de cirrosis implica tanto fibrosis como nódulos en regeneración. La presencia única de fibrosis no permite el diagnóstico de cirrosis, ya que también se puede encontrar en otras enfermedades del hígado.

¿Cómo funciona el hígado?

El hígado es el órgano más grande y complejo del cuerpo humano. Es responsable de muchas funciones esenciales para el buen funcionamiento del cuerpo. Entre las diversas funciones, el hígado procesa la mayoría de las nutrientes que se absorben durante la digestión. Produce muchas sustancias como colesterol, los factores de coagulación y el bilis, que es un fluido que facilita la digestión de grasas. Además, este órgano purifica la sangre eliminando el sustancias y toxinas que puede ser perjudicial para nuestro organismo.

Debido a su complejidad y exposición a sustancias potencialmente dañinas, el hígado es particularmente vulnerable. Sin embargo, este órgano es capaz de regenerarse reparar o reemplazar telas dañadas; si un área está dañada, puede ser reemplazada por otra tela.

¿Qué es la cirrosis hepática?

Ahí cirrosis no es más que una progresión de la hepatitis crónica. L 'hepatitis es una enfermedad del hígado caracterizada por inflamación y daño a las células del hígado (hepatocitos). Cuando esta inflamación persiste durante más de seis meses, la hepatitis se denomina crónica.

En esta situación, el paciente generalmente no síntomas, entonces la diagnóstico puede ser accidental y detectarse mediante análisis de sangre o procedimientos o pruebas de imagen que detectan la presencia de daño hepático, como unecografía del abdomen. El paciente puede permanecer sin síntomas ni signos clínicos durante muchos años, sin poder darse cuenta del problema. Sin embargo, en algunos casos, la inflamación crónica del hígado provoca la formación de cicatriz. Esto es lo que se conoce como cirrosis, que es el estado final en el que evolucionan la mayoría de las hepatitis crónicas.

L ' hepatitis crónica puede seguir varias rutas: progresando muy lentamente y causando daño limitado, o progresando rápidamente con daño hepático extenso.

Para diagnosticar la hepatitis, tanto la historia clínica como el examen médico del paciente son herramientas muy útiles. para obtener más información, normalmente procedemos análisis de sangre (conteo de glóbulos, transaminasas, GGT, albúmina y proteínas, tiempo de protrombina y factores de coagulación) y con un ultrasonido de hígado es bazo. En algunos casos, puede ser necesario biopsia hepatica obtener una muestra del órgano para estudiar y definir el grado de inflamación y fibrosis del hígado.

Causas de la cirrosis

La cirrosis puede deberse a diversas causas, aunque en la mayoría de los casos está ligada a excesiva y continua consumo de alcohol (alcoholismo o potus activo), una infección viral crónica como la de la hepatitis B (HBV) y hepatitis C (VHC), o de un estado de resistencia a la insulina excesiva, que se encuentra en personas que padecen obesidad, diabetes y / o de síndrome metabólico. La cirrosis también puede deberse a otras enfermedades virales, hereditarias, genéticas, inflamatorias, autoinmunes, así como a la ingesta crónica de determinados fármacos o exposición a sustancias químicas.

Cirrosis y abuso de alcohol

Ahí cirrosis alcohólica, también llamada cirrosis exotóxica, es el tipo más común de enfermedad hepática crónica. El período mínimo de abuso de alcohol para el inicio de la cirrosis es de unos 10 años. Sin embargo, no todos los alcohólicos crónicos desarrollan cirrosis, que ocurre en aproximadamente 15-20% de los que abusan del alcohol a largo plazo. Por tanto, se cree que también deben estar implicados otros factores, como una predisposición genética o la presencia de otras causas de daño hepático. Pacientes con cirrosis alcohólica tener un consumo de alcohol de más de medio litro de vino o un litro de cerveza al día.

Aún no se sabe por qué el alcohol causa fibrosis en el hígado. Se sabe que las mujeres son más susceptibles al daño hepático que los hombres, por lo que incluso pequeñas cantidades de alcohol pueden causar daños a largo plazo.

Cirrosis secundaria a hepatitis viral crónica

los hepatitis viral son causadas por virus que tienen predisposición al hígado (tropismo hepático). No todos los virus de la hepatitis causan hepatitis viral crónica que luego puede evolucionar hacia la cirrosis; este fenómeno es más frecuente en la hepatitis secundaria a infecciones por virus de hepatitis B o C, mientras que está ausente en el caso de infección por virus de hepatitis A o E.

Hasta 10% de cirrosis es causado por el virus de hepatitis SEGUNDO. y más de 30% de cirrosis en Italia son secundarias a una infección crónica por el virus dehepatitis C. Si consideramos que el alcoholismo y la cirrosis viral juntos representan el 80% de todos los casos de cirrosis, entendemos la magnitud del problema. Afortunadamente, hoy en día existen remedios efectivos para la cirrosis viral B y C, y es de esperar que puedan conducir a la erradicación del virus del VHC en los próximos 20 años.

Cirrosis secundaria a síndrome metabólico y resistencia a la insulina

Un tipo de cirrosis cada vez más frecuente es secundario a resistencia a la insulina es síndrome metabólico. Afecta a los sujetos a menudo obeso, con niveles altos de triglicéridos (hipertrigliceridemia) y / o valores bajos de HDL, frecuentemente afectados por intolerancia a los carbohidratos ayuno o de diabetes. Todo comenzó con el desarrollo de enfermedad del hígado graso, definido NAFLD (Enfermedad del hígado graso no alcohólico o enfermedad del hígado graso no alcohólico), que evoluciona en NASH (Esteatohepatitis no alcohólica o esteatohepatitis no alcohólica), hasta el desarrollo de daño hepático que ya no es reversible y por tanto de cirrosis metabólica abierto.

Cirrosis secundaria a autoinmunidad

Existen tipos particulares de cirrosis secundaria a enfermedades autoinmunes como hepatitis autoinmune, ahí colangitis biliar primaria (CBP, hasta hace poco conocida como cirrosis biliar primaria) y la colangitis esclerosante. Estas enfermedades tienen en común la génesis secundaria a mecanismos de autoinmunidad: existen anticuerpos dirigidos contra los propios antígenos del organismo (autoanticuerpos), que dañan progresiva pero continuamente el tejido hepático. Los autoanticuerpos más frecuentes en estas afecciones son antinúcleos (ANA), antimúsculo liso (ASMA) y microsoma hepático-renal (anti-LKM) en la hepatitis autoinmune crónica, antimitocondrias (AMA) en la colangitis biliar primaria. .

Cirrosis secundaria a enfermedades hereditarias

Algunas enfermedades hereditarias pueden causar daño crónico al tejido hepático, hasta una cirrosis en toda regla. Enfermedades como hemocromatosis (acumulación de hierro en el hígado y otros órganos), enfermedad de Wilson (también llamada enfermedad de Wilson, deposición excesiva de cobre ocurre en el hígado), o la déficit genético de alfa-1-antitripsina pueden causar cirrosis en un número considerable de personas.

Cirrosis vinculada a una inflamación u obstrucción de los conductos biliares

La obstrucción crónica de los conductos biliares del hígado (los pequeños conductos por donde circula la bilis) provoca inflamación en el hígado, lo que lleva a la formación de cirrosis biliar. Se reconocen dos formas principales, la colangitis biliar primaria (antes conocida como cirrosis biliar primaria) y la colangitis esclerosante, que ya hemos mencionado en el párrafo anterior relativo a las enfermedades autoinmunes.

Otras causas de cirrosis

Algunos drogas como el metrotexato o la amiodarona, pueden ser perjudiciales para el hígado y provocar cambios en el tejido hepático que conducen a la cirrosis. Algunas enfermedades cardíacas, como la insuficiencia cardíaca crónica, algunas cirugías intestinales también pueden causar el desarrollo de cirrosis hepática.

Ahí la cirrosis del hígado es contagiosa? En sí misma no es una enfermedad contagiosa, mientras que algunas de las causas de la cirrosis son contagiosas, por ejemplo la hepatitis viral, que puede transmitirse a través de las relaciones sexuales o a través de sangre infectada.

 

Los síntomas de la cirrosis hepática.

Cuales son los principales síntomas de ¿cirrosis? Numerosos pacientes que padecen esta enfermedad cronica del higado no presentan síntomas: no muestran signos clínicos de daño hepático o cambios en los análisis de sangre. En estos casos hablamos de cirrosis compensada: el cuerpo ha encontrado algunos mecanismos para prevenir comienzo Dioses síntomas debido a insuficiencia hepática. Estos mecanismos compensatorios, aunque los mantienen libres de síntomas, no son del todo beneficiosos para el paciente, ya que son en última instancia responsables de muchas de las complicaciones de la cirrosis que surgirán más adelante.

Algunos pacientes tienen uno en su lugar cirrosis descompensada. En estas personas, los mecanismos compensatorios han sido superados por la enfermedad y por tanto aparecen signos y síntomas propios de la enfermedad cirrótica, secundarios al desarrollo de hipertensión portal. De hecho, en estos pacientes el hígado endurecido no permite el correcto paso de la sangre en su interior: esto, unido a la reducida función depurativa del hígado, con la acumulación de radicales libres de oxígeno, óxido nítrico y otras toxinas, crea una condición de mayor presión sangre venosa en la vena porta.

LA síntomas de cirrosis que pueden aparecer en un paciente cirrótico incluyen:

  • pérdida de apetito
  • cansancio y debilidad
  • pérdida de peso
  • piel y ojos amarillos (ictericia)
  • venas en relieve en el abdomen
  • presencia de pequeños angiomas en la piel de la espalda y el abdomen (nevos de araña)
  • presencia de eritema palmar
  • hepatomegalia, es decir, hígado agrandado y palpable
  • esplenomegalia, es decir, un bazo agrandado y palpable

Sin embargo, la práctica clínica más importante de la cirrosis es la que deriva de su temible complicaciones vinculado precisamente ahipertensión portal, como:

  • sangrado digestivo secundario a varices rotas del esófago o el estómago
  • ascitis (acumulación excesiva de líquido en el abdomen),
  • encefalopatía hepática con confusión y desorientación
  • mayor susceptibilidad a infecciones como infecciones urinarias o peritonitis bacteriana espontánea
  • mayor riesgo de sepsis (infección generalizada)
  • hepatocarcinoma, cáncer de hígado.

Complicaciones de la cirrosis

Éstos son algunos de los problemas y complicaciones que pueden surgir después del desarrollo de la cirrosis:

Hipertensión portal

La vena porta es una vena muy grande cuya función es transportar nutrientes al hígado para que se utilicen para el metabolismo. El aumento de presión en el sistema venoso portal se conoce como hipertensión portal. En la cirrosis hepática, este aumento de presión se debe a una obstrucción del flujo sanguíneo en el hígado debido a cambios hepáticos típicos del paciente cirrótico (fibrosis y alteración de la estructura normal del órgano). La hipertensión portal es responsable de las otras principales complicaciones del cirrosis.

Sangrado gastrointestinal por várices gastroesofágicas

Al aumentar la presión en la vena porta, el flujo sanguíneo se desvía parcialmente a través de otros vasos sanguíneos, lo que hace que las venas del esófago y el estómago se dilaten. Estas dilataciones venosas se conocen como varices, y desde el punto de vista clínico los que se encuentran en el esófago son mucho más importantes (varices esofágico), comparado con varices gástricas.

Si alguna de estas várices se rompe, lo que ocurre en más de un tercio de los pacientes con cirrosis avanzada durante su existencia, un sangrado digestivo manifestado en forma de vómitos con contenido de sangre, elhematemesis. El sangrado por várices esofágicas es una emergencia potencialmente mortal (25-50% de mortalidad) y requiere intervención médica inmediata.

Ascitis

La acumulación excesiva de líquido en la cavidad abdominal se denomina ascitis tu odias derrame ascítico, y se debe a hipertensión portal y disminución de la albúmina en sangre secundaria a insuficiencia hepática. L 'albúmina es una proteína muy importante para mantener una adecuada presión oncótica de los vasos sanguíneos, además de tener funciones depurativas y de transporte. La ascitis se presenta con un abdomen cada vez más distendido debido a la acumulación de derrame peritoneal entre las asas intestinales, el bazo y el hígado. Cuando el líquido se acumula en cantidades importantes, produce una ascitis tensa que se acompaña de una notable hinchazón del abdomen y, a menudo, dolor abdominal.

En todos los pacientes con ascitis, se debe realizar una punción abdominal, definido paracentesis exploratoria, para tomar una muestra del líquido ascítico y estudiar las causas.

Cómo cuidado L 'ascitis? El tratamiento de la ascitis generalmente comienza con la reducción de la sal en la dieta ( restricción de sodio ) y luego con drogas diuréticos como furosemida, espironolactona o canrenoato de potasio. Si la acumulación de líquido no se resuelve con terapia médica y dieta (ascitis refractaria), la eliminación de la ascitis se realiza perforando la pared abdominal y drenando el líquido ( paracentesis evacuante ), junto con la infusión intravenosa de albúmina.

Peritonitis bacteriana espontánea

Peritonitis bacteriana espontánea (PBS) se puede definir como ' infección del líquido ascítico sin una causa aparente de contaminación abdominal. En la cirrosis, los sistemas de defensa antibacterianos se ven alterados por diversos mecanismos compensatorios, como se explica en la primera parte del artículo. Además, el fenómeno de translocación bacteriana de gérmenes desde el intestino hasta la cavidad abdominal en estos pacientes se acentúa.

Esto explica la alta incidencia de infecciones en estos pacientes. De las infecciones, la más destacada es la peritonitis bacteriana espontánea, que suele cursar con dolor abdominal y fiebre. Muchas veces los pacientes se presentan con síntomas abdominales leves o ausentes, y la aparición de la infección se expresa como un empeoramiento de la enfermedad hepática o la aparición de encefalopatía, un estado de confusión típico de las personas con cirrosis avanzada.

El tratamiento se realiza con antibióticos e infusión de Albúmina intravenosa.

Encefalopatía hepática

Cuando el hígado está dañado, deja de filtrar sustancias tóxicas de la sangre. Esto da como resultado un aumento de los niveles de compuestos como el amoníaco (en forma de amonio) y otros elementos que pueden llegar al sistema nervioso central y causar daños importantes. Los cambios cerebrales causados por trastornos hepáticos se resumen bajo el nombre de encefalopatía hepática o encefalopatía portosistémica. Esta enfermedad afecta la función cognitiva y conduce a la aparición de confusión mental, somnolencia, temblores, hasta coma. Aunque parece un problema grave, es completamente reversible con tratamiento médico, que consiste en la administración de laxantes como lactulosa o manitol, antibióticos que reducen la flora bacteriana productora de amoníaco, como neomicina o la rifaximina, ed aminoácidos de cadena ramificada para reducir la cantidad de aminoácidos "malos" que actúan como falsos neurotransmisores en el cerebro.

Síndrome hepatorrenal

Es una complicación muy grave en pacientes con cirrosis y ascitis, y consiste en el desarrollo de una insuficiencia renal agudo. La causa de esta afección parece ser la disminución de la perfusión renal, y se sabe que la peritonitis bacteriana espontánea, el sangrado gastrointestinal y el uso de grandes cantidades de alcohol son situaciones que favorecen su aparición. El tratamiento es médico, mediante la infusión de terlipresina,norepinefrina, o, menos eficazmente, de midodrina ed octreótido, juntos albúmina. La cura definitiva para estos pacientes es el trasplante de hígado.

Cáncer de hígado

El desarrollo de cáncer de hígado (hepatocarcinoma) es un peligro real en personas con cirrosis. El cáncer de hígado puede ser único o múltiple (multifocal), se diagnostica mediante métodos como la ecografía de la parte superior del abdomen, la tomografía computarizada abdominal o la resonancia magnética abdominal. Puede tratarse quirúrgicamente, a través del resección de hígado del segmento afectado: se hace en el caso de un nódulo único y buena función hepática residual.

Alternativamente se llevan a cabo ablación térmica radiofrecuencia o procedimientos alcoholizaciones (, pequeñas inyecciones de alcohol en el bulto, en ambos casos el resultado final es la "quemadura" del área del hígado que contiene el bulto). Si la enfermedad es extensa, existen tratamientos sistémicos como quimioembolización transhepático (TACE) o quimioterapia, aunque esta última aún no ha dado grandes resultados.

Nuevamente, para muchos pacientes, la única terapia definitiva es la trasplante de hígado.

Diagnóstico de cirrosis

Ahí diagnóstico del cirrosis se puede realizar de acuerdo con los siguientes pasos:

Examen del paciente

Durante la inspección del paciente se pueden observar signos y síntomas de daño hepático crónico, como coloración amarillenta de la piel y la esclerótica. (ictericia), hinchazón abdominal y adelgazamiento (perdió de peso). Sin embargo, estos signos no siempre están presentes. Otros signos frecuentes son la presencia de pequeños angiomas estrellados, la araña naevi en la piel de la espalda y el tronco, y el enrojecimiento de las palmas, laeritema palmar Sin embargo, un examen cuidadoso del paciente puede revelar otros signos que pueden hacer sospechar una enfermedad hepática.

Al examinar el abdomen, se puede determinar si el hígado está agrandado o no. (hepatomegalia), sin embargo, a medida que avanza la cirrosis, es posible que no sea tan notoria. En este momento, el flujo sanguíneo ya está tan afectado que puede causar congestión venosa en otros órganos como el bazo, provocando el desarrollo de esplenomegalia (bazo agrandado).

Angiomas en estrella o nevos de araña

Los angiomas en estrella, más precisamente llamados nevos de araña debido a su forma que se asemeja a una araña, son fácilmente reconocibles porque desaparecen cuando se presionan con un dedo (sensibles a la acupresión). Son causadas por el aumento de la concentración de estrógenos típico de los pacientes con cirrosis hepática.

Análisis de sangre

los análisis del sangre pueden indicar la presencia de inflamación del hígado, como si se encontraran transaminasas elevadas (AST y ALT), incrementar del GGT, hiperbilirrubinemia (aumento de bilirrubina directa e indirecta). Sin embargo, en la cirrosis compensada, los resultados analíticos también pueden estar cerca de lo normal. En la cirrosis avanzada, los signos analíticos de insuficiencia hepática con reducción de proteínas totales (hipoprotidemia) y albúmina (hipoalbuminemia), aumento de los tiempos de coagulación (PT elevado e INR elevado) y reducción de plaquetas y glóbulos blancos (trombocitopenia y leucopenia).

Diagnóstico de imágenes

Es posible que se necesiten algunas pruebas por imágenes para determinar la extensión de la enfermedad, como ultrasonido abdominal, tomografía axial computarizada (Tomografía computarizada del abdomen) o resonancia magnética del abdomen, la MRI abdomen.

Biopsia hepatica

El diagnóstico definitivo de cirrosis se basa en una muestra de tejido hepático (biopsia de hígado).

Tratamiento de la cirrosis

La cirrosis no es curable, ya que el daño hepático es difícil de revertir, aunque su progresión es muy lenta en la mayoría de los casos. De hecho, aunque comúnmente se cree que no existe un tratamiento que modifique la historia natural de la enfermedad, la evidencia reciente parece mostrar que eliminar la causa del daño hepático (por ejemplo, dejar de beber o tratar la hepatitis B o C), pueden revertir al menos parcialmente el daño hepático. Si el eliminación del porque la activación no es posible, el tratamiento de la cirrosis debe tener como objetivo la prevención o el control de las complicaciones.

Medidas generales en el tratamiento de la cirrosis.

Aunque esta enfermedad es un fenómeno irreversible, se pueden tomar varias medidas para reducir el daño hepático.

  • Detener de beber alcohol: la abstinencia es la mejor terapia para restaurar un hígado fatigado.
  • Limitar el consumo de fármacos hepatotóxicos: debido a la función hepática alterada, la mayoría de los fármacos no se pueden metabolizar ni eliminar correctamente.
  • Evita otras patologías. La función hepática reducida provoca una mayor dificultad para combatir las infecciones, lo que las hace más peligrosas para los pacientes cirróticos. Es muy importante evitar el contacto con posibles focos de infección y vacunarse contra la hepatitis viral A y B, influenza y neumococo.
  • Contrata uno dieta rica de fruta vegetales es cereales. En ocasiones es necesario administrar suplementos vitamínicos (vitaminas A, D y K). Las recomendaciones dietéticas también incluyen reducir el contenido de sal en los platos para evitar la acumulación de líquidos. En la cirrosis, es fundamental que el dieta no contiene una cantidad excesiva de proteínas ya que puede favorecer el desarrollo de encefalopatía hepática.

Tratamiento farmacológico

En general, el paciente con cirrosis simple no necesita ningún tratamiento, salvo que su cirrosis se deba a una enfermedad que requiera un tratamiento específico.

Por ejemplo, los pacientes con hepatitis B crónica deben ser tratados con terapia antiviral anti-VHB  (los fármacos más utilizados son tenofovir, adefovir y telbivudina).

Los pacientes con cirrosis secundaria a hepatitis C crónica deben ser tratados con terapia antiviral anti-VHC específico (el fármaco más utilizado y conocido actualmente es sofosbuvir).

Para evitar que las várices esofágicas se rompan y causen sangrado digestivo, medicamentos para reducir la presión venosa, como bloqueadores beta propanolol y carvedilol, y técnicas quirúrgicas para eliminar las varices (Unión o esclerosis de las venas varicosas esofágicas o gástricas).

La acumulación excesiva de líquido en las extremidades inferiores o el abdomen se puede tratar limitando la ingesta de sal y líquidos y, en segundo lugar, con medicamentos. diuréticos que puede eliminarlo. Las drogas más utilizadas son i diuréticos de asa (furosemida) y yo ahorradores de potasio (espironolactona o canrenoato de potasio).

Si los diuréticos no son suficientes, se pueden administrar paracentesis evacuar periódicamente.

La picazón, que puede ser causada por altas concentraciones de metabolitos en la sangre, puede tratarse con colestiramina u otras drogas quelantes.

El tratamiento de la encefalopatía hepática generalmente se realiza con laxantes y antibioticos desinfectantes intestinales (rifaximina o neomicina) para reducir los niveles de amoníaco en sangre.

El tratamiento de la insuficiencia renal en pacientes con cirrosis se realiza mediante eliminación de fármacos nefrotóxicos (como antiinflamatorios o ciertos antibióticos), con una adecuada hidratación y, si es necesario, con el uso de vasoconstrictores riñón (terlipresina, midodrina, noradrenalina) junto con perfusión intravenosa de albúmina.

Trasplante de hígado

Puede curarse de la cirrosis? ¡la respuesta es sí! La terapia definitiva en los pacientes más graves es el trasplante de hígado. Desafortunadamente, esta no es una solución al alcance de todos los pacientes, debido a la escasez de órganos disponibles. Por lo tanto, se han establecido criterios para asignar los hígados disponibles solo para los pacientes que más los necesitan pero que, al mismo tiempo, tienen más probabilidades de sobrevivir a la operación de trasplante.

Supervivencia de la cirrosis

¿Cuánto tiempo vives con cirrosis? Allí supervivencia de la cirrosis es muy variable. En personas con cirrosis temprana, o en aquellas que han eliminado la causa del daño hepático (por ejemplo, que han dejado de beber o que han contraído el virus de la hepatitis),Expectativa de vida es casi comparable al de las personas sanas

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