Ciclotimia: causas, síntomas y tratamiento del trastorno ciclotímico del estado de ánimo

Ciclotimia

¿Qué es la ciclotimia?

Ahí ciclotimia, o trastorno ciclotímico, es una forma crónico es más suave del trastorno bipolar. Con este último, de hecho, cae dentro del espectro de alteraciones del humor y se diferencia de ella por la cronicidad y la menor intensidad de los síntomas. Se clasifica, con distimia (depresión crónica leve), entre los trastornos afectivos persistentes.
Es una patología que, por estar matizada, no siempre llega a la atención médica, sin embargo ocupa un lugar preciso en la clasificación de DSM-IV (Manual de diagnóstico de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría):

Alteraciones del humor

Trastornos depresivos

  • Trastorno depresivo mayor
  • Trastorno distímico

Trastornos bipolares

  • Trastorno bipolar (a su vez dividido en trastorno bipolar tipo I y tipo II)
  • Trastorno ciclotímico

La ciclotimia suele ocurrir en adultez temprana y, si no se convierte en trastorno bipolar (que ocurre en 15-50% de los casos), es difícil de diagnosticar.

Los síntomas de la ciclotimia

Es importante recordar que cuando se trata de trastorno, se refiere a una condición en la que los síntomas persisten durante mucho tiempo: el trastorno bipolar y la ciclotimia se clasifican entre los disturbios bipolar porque se presentan en alternancia continua picos humor eufórico e profundo episodios depresivos. Más precisamente, en el caso del trastorno bipolar tenemos episodios reales de manía y depresión mayor; en el trastorno ciclotímico encontramos depresion ligera (que también podemos llamar distimia) y, en los picos, hipomanía. Esta última es una forma más leve de manía (es decir, un estado de euforia que involucra múltiples aspectos de la personalidad).
Por lo tanto, es intuitivo que los síntomas de la ciclotimia cambiarán según de qué se esté hablando. fase distímica tu odias fase eufórica.

Síntomas de la fase eufórica (hipomanía)

En esta etapa, al menos 3 de los siguientes síntomas deben estar presentes y ser persistentes.

  • Autoestima hipertrófica: el sujeto tiene una autoestima notable y desproporcionada;
  • Necesidad reducida de dormir: por ejemplo, sentirse descansado después de solo 3 horas de sueño;
  • Mayor locuacidad o impulso continúa hablando
  • Dificultad para concentrarse
  • Sensación marcada de bienestar, eficiencia física y mental;
  • Comportamiento hiperactivo (desde el punto de vista social, laboral, escolar ...) y un estado de perenne agitación;
  • Vuelo de ideas: el sujeto siente la sensación de que los pensamientos están sucediendo demasiado rápido;
  • Participación en actividades de riesgo (gastos excesivos, negocios imprudentes, etc.)

En esta fase, los familiares o amigos del paciente afectado notan un cambio claro e inusual en su forma de actuar en varios ámbitos de la vida cotidiana, que sin embargo no conduce a un deterioro grave de las habilidades laborales, ni a un rechazo social completo.

Síntomas de la fase distímica

Son los que se encuentran típicamente en el distimia. En particular recordamos:

  • Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día
  • Baja autoestima;
  • Pesimismo y sentimientos de desesperación;
  • Hiperfagia o hiporexia (respectivamente aumento o disminución del apetito);
  • Astenia (sensación de debilidad) o poca energía.
  • Dificultad para tomar decisiones.

El cuadro clínico también puede dar lugar a episodios de depresión mayor y episodios de manía, lo que lleva a una trastorno bipolar abierto.
Por tanto, el sujeto ciclotímico experimenta cambios de humor desestabilizadores debido al paso de la fase hipomaníaca a la distímica. En la vida cotidiana, esto se manifiesta en la planificación de proyectos ambiciosos y entusiastas, que luego se abandonan repentinamente con el inicio de la distimia; o con la inconstancia en la vida laboral y las relaciones.

Es común que en la fase distímica se vean ampliamente afectados por las consecuencias negativas de la eufórica (por ejemplo, problemas económicos por inversiones imprudentes). Aunque estos síntomas tienen más matices que los que se encuentran en el trastorno bipolar, un estado de ánimo tan hostil es perjudicial y agotador para los afectados y quienes los rodean.

Trastorno ciclotímico

La ciclotimia es un trastorno bipolar leve, en el que las fases maníacas de peractividad se alternan desequilibradas con una fase de distimia o depresión.

Causas de la ciclotimia

¿Cuál es el origen de la ciclotimia? En cuanto a otros trastornos del estado de ánimo, también para la ciclotimia varios factores contribuyen al origen de la enfermedad y son genéticos, biológicos y sociales.

Modelo genético: el riesgo de desarrollar ciclotimia es superior a 10% en familiares de primer grado de sujetos con bipolaridad o ciclotimia. El componente hereditario en la etiología de los trastornos del espectro bipolar (bipolarismo hereditario) es sustancial y mayor que en cualquier otro trastorno psiquiátrico.

Modelo biologico: el sistema nervioso juega un papel central en el origen y los mecanismos de la ciclotimia. Esta red de señales, en la base de nuestros movimientos, así como de nuestros pensamientos, estados de ánimo y comportamientos, es muy compleja y delicada. De ello se deduce que una alteración de los equilibrios neuroquímicos afecta el estado de ánimo, los ritmos del sueño y, en consecuencia, los síntomas. En el caso concreto de las fases eufóricas del trastorno, en la base del desequilibrio habría un aumento de los niveles de noradrenalina, serotonina es dopamina (neurotransmisores de la clase de monoaminas). Por el contrario, en la fase distímica existe un defecto en el funcionamiento de estos neurotransmisores. Esto es importante para la terapia con medicamentos y también porque algunos medicamentos, al estimular la liberación de monoaminas, pueden exacerbar los síntomas de la hipomanía.

Modelo social: el entorno social, el estrés y los acontecimientos especialmente significativos pueden favorecer la aparición de un episodio hipomaníaco.

Diagnóstico del trastorno ciclotímico

Fundamental es excluir que en el origen del trastorno, especialmente la hipomanía, hayabuso sustancias o disfunción tiroidea (específicamente, hipertiroidismo). El médico puede hacer un diagnóstico de exclusión prescribiendo:

  • Cribado toxicológico en sangre y orina;
  • La función hepática;
  • Función tiroidea (TSH; fT3 y fT4);
  • Función renal (azotemia, creatininemia);
  • Prueba y dosificación de cobre en orina (para descartar enfermedades autoinmunes o genéticas que puedan causar cambios de humor);

Los exámenes de rutina también son útiles para Una revisión preliminar dependiendo del tratamiento farmacológico, ya que algunos fármacos pueden interferir con la función cardíaca, renal y hepática o ser mal tolerados por el paciente.

Excluyendo causas orgánicas o de abuso, el siguiente paso hacia el diagnóstico será uno evaluacion psicologica del paciente y una anamnesis (es decir, una recopilación de información y sensaciones que podría ser útil para aclarar el cuadro clínico) que también involucre a los familiares, dada la importancia del componente genético en la etiología del trastorno.

La evaluación psicológica de los episodios maníacos también utiliza prueba específico para la evaluación de episodios maníacos: uno de ellos es el YMRS (acrónimo de Escala de calificación de Young Mania), un cuestionario de once opciones múltiples utilizado por los psiquiatras para evaluar el alcance de los episodios maníacos o hipomaníacos en niños y adultos jóvenes. La prueba se basa en las percepciones subjetivas del paciente de sus síntomas hasta las 48 horas previas. El cuestionario permite diferenciar, en base a la puntuación obtenida, la hipomanía de la manía más severa y, en consecuencia, ayuda a diagnóstico diferencial entre ciclotimia y trastorno bipolar. La prueba se ha adaptado a la autoevaluación y también está disponible como una prueba en línea, pero se debe enfatizar que es más confiable si la realiza un experto.

Finalmente, debo estar satisfecho para confirmar el diagnóstico. criterios proporcionado por DSM-IV:

  1. Comentarios de numerosos episodios hipomaníacos por al menos dos años (un año para niños y adolescentes), alternando con síntomas depresivos levesque no cumplen los criterios para el diagnóstico de Episodio Depresivo Mayor;
  2. Durante este intervalo, los síntomas no cesan durante más de dos meses;
  3. Durante los dos primeros años de la enfermedad, no se informó ningún episodio depresivo mayor o episodio maníaco.
  4. Los síntomas no forman parte de otras patologías psiquiátricas (como otros trastornos del estado de ánimo o esquizofrenia).
  5. Los síntomas no son atribuibles al abuso de sustancias o condiciones médicas subyacentes.
  6. Los síntomas causan una angustia significativa al individuo y afectan su vida social y laboral.

Terapia de ciclotimia

Hay uno cuidado eficaz para la ciclotimia? los tratamiento para el trastorno ciclotímico es tanto farmacológico ese psicológico.

Es importante educar al paciente y a los miembros de la familia sobre el curso de la enfermedad y los síntomas. El paciente deberá aprender a reconocer los signos de recaída y frenar las conductas nocivas (por ejemplo, el uso de drogas) que podrían favorecerlas. Comprender y corregir los comportamientos disfuncionales también es uno de los objetivos de psicoterapia, que ayudará al paciente a manejar los episodios críticos y el estrés resultante. También hace uso de terapia familiar es Terapia de grupo. Este último puede resultar un excelente apoyo para el paciente.

Para que el tratamiento farmacológico tenga éxito es fundamental que el paciente lo siga de buena gana y con precisión: algunos fármacos (el litio, por ejemplo) tienen un efecto a largo plazo y su ingesta irregular puede producir recaídas importantes. Será tarea del médico informar al paciente ciclotímico de los efectos secundarios y recomendar algunas precauciones en cuanto a la dieta y la interacción de la terapia con otros fármacos (incluso analgésicos simples), que podrían ocasionar complicaciones orgánicas.
Las clases de fármacos que se utilizan para el tratamiento de la ciclotimia son las mismas que en el trastorno bipolar, lo que cambiará será la dosis.

  • Estabilizadores del estado de ánimo:
    • Litio: para el tratamiento de episodios hipomaníacos y prevención a largo plazo. Es el fármaco de primera elección si existe la intención por parte del paciente de tomarlo por al menos tres años. La dosis depende de la función renal del paciente y de la formulación del fármaco. También se debe controlar la función tiroidea, posibles embarazos y la función cardíaca (mediante ECG).
    • Ácido valproico es Lamotrigina: también son anticonvulsivos (es decir, utilizados para prevenir las convulsiones causadas por convulsiones epilépticas) que pueden reemplazar o agregar al litio.
    • Carbamazepina: se utiliza en casos resistentes al tratamiento. Su uso se controlará con análisis de sangre y otros controles debido a los múltiples efectos secundarios.
  • Antipsicóticos: se utilizan cuando los estabilizadores del estado de ánimo no han sido eficaces.
  • Ansiolíticos: se prescriben para restablecer un ciclo correcto de sueño-vigilia.
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