CÁNCER DE PRÓSTATA: causas, síntomas, terapia del cáncer de próstata

Cancer de prostata

¿Qué es el cáncer de próstata?

por tumor próstata significa un crecimiento anormal de células en la glándula prostática, y en particular con características de malignidad; y el segundo causa de mortalidad por cáncer después de una neoplasia maligna pulmonar, a pesar de ser más frecuente del último.

Ahí próstata es una glándula que produce su propia secreción, el líquido prostático, que normalmente se agrega al líquido seminal durante la eyaculación. Se coloca debajo de la vejiga, alrededor del canal uretral en el que vierte su propia secreción, y se divide en un área central (aproximadamente 25% del volumen), una pequeña área de transición y un área periférica voluminosa (70% del volumen) . Desde el punto de vista histológico, la glándula consiste en un estroma fibromuscular de sostén dentro del cual se incluyen las glándulas tubuloacinares ramificadas que producen el líquido prostático, en un número que varía de 30 a 50; vierten su propia secreción dentro de pequeños conductos que desembocan en conductos más grandes, que terminan al nivel de los senos prostáticos, a ambos lados del colículo seminal dentro de la uretra.

El cáncer de próstata maligno se origina en el tejido glandular (a diferencia del adenoma de próstata en el que, en cambio, hay una proliferación de células de estroma) y, por lo tanto, también se denomina adenocarcinoma de próstata. En particular, en el 70% de los casos se origina en el área periférica, en el 20% del área de transición y en el 10% del área central: esto es importante en términos de exploración rectal, que es una de las principales maniobras diagnósticas, no es posible verificar la presencia de nódulos, siempre que sean pequeños, cuando se encuentren dentro de la zona central; Por tanto, la maniobra por sí sola no es suficiente para excluir el diagnóstico si la presencia de nódulos.

Epidemiología

Es el tipo de cáncer más frecuente en hombres, con una tasa de prevalencia que aumenta en 3-4% por año a partir de los 50 años, hasta 80% mayores de 85 años.

En Italia se ve afectado 1 de cada 8 hombresy 1 de cada 30 muere de cáncer.

Factores de riesgo y protección

Cuales son los causas del cáncer de próstata? En la génesis y crecimiento de todos los tumores nunca existe una causa única (salvo en algunos casos), ya que la formación de células tumorales se debe a varios factores de diferente origen. Seguramente existe un porcentaje, variable de tumor a tumor, de predisposición genética, que es el sustrato sobre el que pueden actuar los factores de riesgo ambientales que pueden ser físicos (radiaciones ionizantes), químicos (sustancias cancerígenas) o biológicos (particulares). infecciones). Algunas actividades laborales (industria textil, fábricas contaminantes) y actividades de ocio (fumar, alcohol, café), así como dieta, se han asociado con varios tipos de tumores diferentes.

En el caso del cáncer de próstata, los principales factores de riesgo para su desarrollo son:

  • El avance de años, tanto por el envejecimiento normal de las células, como por la mayor posibilidad de exposición a otros factores de riesgo;
  • Familiaridad. Es más probable que desarrolle cáncer de próstata si tiene familiares afectados a su vez por la enfermedad;
  • L ' etnia: el cáncer de próstata es más común en afroamericano y en la población escandinava, seguida por los caucásicos y finalmente por los asiáticos;
  • Radiación ionizante;
  • Contaminación atmosférico;
  • Dieta rica en grasas y carney pobre en frutas y verduras;
  • Altos niveles de testosterona: esta hormona ciertamente no es una causa directa del tumor, pero favorece su mantenimiento y progresión.
  • Quizás exista una correlación entre la intervención de vasectomia y el desarrollo de cáncer de próstata, pero aún no se ha probado.

Algunos factores alimentarios que tienen un efecto protector son: la soja (que contiene fitoestrógenos), el tomate (que contiene licopeno), fruta (especialmente la granada), té verde y vitamina E (en cantidades adecuadas).

Síntomas del cáncer de próstata

La alta mortalidad del tumor maligno del próstata proviene del hecho de que esto causa solo muchas manifestaciones tardíamente: debido a la ausencia de síntomas iniciales, muchas personas sufren Cancer de prostata no saben que lo son, y esto permite que el tumor siga creciendo hasta que metastatice.

Cuando el cáncer se vuelve sintomático, los trastornos que causa se pueden dividir en tres categorías:

  1. Los síntomas del cáncer de próstata de infiltración local, debido a la invasión por las células en crecimiento de las estructuras adyacentes a la masa tumoral:
  • dolor perineal (en el área entre el ano y el escroto)
  • hemospermia, o la presencia de sangre en el eyaculado
  • hematuria, presencia de sangre en la orina, debido a la invasión de la uretra prostática
  • impotentia erigendiimpotencia, o disfunción eréctil), es decir, la incapacidad para lograr la erección del pene. Este síntoma se debe a la destrucción de las fibras nerviosas del nervio pudendo, que se utilizan para permitir una erección.
  1. Los síntomas del cáncer de próstata de compresión local, cuando la masa tumoral crece mucho de tamaño y comprime las estructuras contiguas:
  • vacilación al orinar, es decir, alargar el tiempo para comenzar a orinar
  • mitto hipovalido (flujo de orina bajo) y / o interrumpido
  • goteo terminal
  • infecciones urinarias debido a la retención urinaria crónica
  1. Los síntomas del cáncer de próstata de metástasis, que se localizan con mayor frecuencia en los huesos, los ganglios linfáticos, los pulmones y el hígado:
  • dolor de huesos en caso de metástasis óseas
  • linfedema para metástasis en los ganglios linfáticos
  • disnea tos para metástasis pulmonares

Diagnóstico

Para el diagnóstico de cáncer de próstata es necesario pasar por varias etapas, que conducen primero a la sospecha y luego a la certeza de la patología.

En primer lugar, es importante verificar la presencia de los factores de riesgo enumerados anteriormente y asociarlos con cualquier síntoma: esto ya puede dar cierta sospecha de patología prostática.

Posteriormente, es útil proceder con una investigación de Examen rectal por el médico, a través del cual puede verificar la presencia de un posible nódulo a nivel de la glándula prostática (a menos que sea todavía pequeña y esté en la zona central). Esta investigación es muy importante desde el punto de vista de prevención ya que, aunque a veces puede resultar desagradable, permite un control rápido que puede conducir a la identificación del tumor: cuanto antes se diagnostique, mayor será la esperanza de vida de la persona.

Al mismo tiempo que la prevención, una investigación muy importante es la dosificación de PSA. Este marcador es una proteína de la clase calicreína que es producida por las células de la glándula prostática y sirve para disolver los coágulos seminales que se forman en el líquido espermático. La dosis de PSA le da al médico una idea de cualquier proceso patológico que esté ocurriendo en la próstata: el PSA se puede aumentar durante un prostatitis, después de un examen rectal o un largo paseo en bicicleta o motocicleta (por compresión de las células prostáticas), y obviamente también en hipertrofia prostática (la llamada "agrandamiento de la próstata"), En la hiperplasia prostática benigna (o adenoma de próstata) está en el Cancer de prostata.

Los niveles de PSA normalmente tienen valores entre 0 y 4 ng / ml, pudiendo aumentar en los procesos patológicos mencionados anteriormente hasta valores superiores a 10 ng / ml. Para valores inferiores a 4 ng / ml hay una probabilidad de 5% de presencia de carcinoma; para valores entre 4 y 10 el porcentaje se eleva a 25%, hasta 55% en presencia de valores superiores a 10 ng / ml. Para mejorar la fiabilidad de los valores de PSA (cuando son superiores a 4 ng / ml), pueden requerirse otros tres parámetros al mismo tiempo que su dosificación:

  • Relación entre PSA libre y PSA total: si es inferior a 15%, aumenta la probabilidad de que el tumor esté presente (pero aún no hay certeza).
  • Densidad de PSA: es la relación entre el valor de PSA y el volumen de la próstata (medido por ecografía transrectal o suprapúbica). Puede ser indicativo de cáncer cuando es superior a 0,1.
  • Velocidad de PSA: indica la cantidad de aumento anual en la dosis de PSA; valores superiores a 0,75 ng / (ml * año) pueden indicar la presencia de Cancer de prostata.

Otras investigaciones de diagnóstico son: ultrasonido suprapúbica o, mejor, transrectal, que también permite investigar la zona central de la próstata; allí radiografía y el Tomografía computarizada para buscar metástasis.

El diagnóstico de certeza se da exclusivamente por la biopsia, que se realiza solo en presencia de PSA> 4 ng / ml, detección de un bulto en la exploración rectal y hallazgos ecográficos indicativos. La biopsia consiste en la extracción de un trozo de tejido del nódulo sospechoso y su posterior análisis anatomopatológico.

El PSA no parece útil como prueba de poner en pantalla: de hecho, un importante estudio sueco de 2014 destacó la falta de ventajas en la medición del PSA en ausencia de síntomas o sospecha clínica. Los estudios futuros pueden confirmar o contradecir esta afirmación.

Clasificación y puesta en escena

A través de la evaluación de la muestra de tejido tomada a través de la biopsia, el Puntuación de Gleason. En el análisis de las dos áreas diferenciadas más representadas dentro de la muestra, el patólogo asigna a cada una de ellas una puntuación entre 1 y 5 donde 1 indica la presencia de células bien diferenciadas (por tanto con poca malignidad), mientras que 5 indica la presencia de células indiferenciadas (alta malignidad). La puntuación de Gleason no es más que la suma de los dos valores y, por tanto, estará entre 2 y 10; esta puntuación determina la malignidad global del tejido tumoral.

Pronóstico

L 'Expectativa de vida de sujetos con cáncer de próstata está estrechamente relacionado con los valores de PSA, la estadificación TNM (que evalúa el tamaño y la presencia de metástasis a los ganglios linfáticos y otros tejidos) y al grado de Gleason. Por lo tanto, es necesario que estos tres parámetros se evalúen para proporcionar una estimación de la supervivencia del sujeto.

En general, en presencia de enfermedad en estadio temprano, la tasa de curación es muy alta, llegando a casi 100% a los 5 años; para los carcinomas avanzados, sin embargo, la supervivencia a los 5 años ronda los 40%. Allí esperanza de vida puede caer a 20% si hay metástasis sistémicas.

Terapia

Existe cuidado Para el Cancer de prostata? Las intervenciones terapéuticas para el cáncer de próstata dependen principalmente de cuatro factores: la extensión del tumor, su agresividad, la esperanza de vida del paciente y la presencia de patologías concomitantes.

Las posibilidades terapéuticas son diversas y pueden ser tanto médicas como quirúrgicas:

  • Espera y mira": En el caso de pacientes muy ancianos con comorbilidades, si padecen un carcinoma con bajo grado de malignidad es posible no hacer ninguna terapia, ya que acortarían la esperanza de vida del paciente más de lo que lo haría el propio tumor en los ancianos, los tumores progresan más lentamente).
  • Vigilancia activo: si no hay metástasis y el grado no es avanzado, se puede comprobar la evolución del tumor, sin intervenir, con dosis de PSA, resonancia magnética y biopsias cada 3-4-6 meses.
  • Prostatectomía radical: también llamado prostatovesiculectomía radical, especialmente para tumores localizados, este es el procedimiento de elección. Se trata de una operación que permite la extirpación de toda la glándula prostática, junto con las vesículas seminales, mediante un abordaje abierto, laparoscópico o asistido por robot quirúrgico. Sin embargo, este tratamiento puede tener algunas consecuencias no deseadas, al verse agobiado por un riesgo, aunque pequeño, de llegar a provocar incontinencia e impotencia urinaria. En cambio, no se usa RTUP (resección transuretral de la próstata), reservada para pacientes con hipertrofia prostática benigna.
  • Radioterapia: es una terapia convencional también utilizada en el caso de tumores localizados, en sujetos en los que la cirugía no es posible. Puede dar casi los mismos resultados que la cirugía en términos de destrucción de tumores. Es posible actuar desde el exterior con radiación de alta energía o implantar semillas radiactivas en la próstata (braquiterapia).
  • Terapia hormonal: utilizado en caso de tumores avanzados. Como uno de los principales factores que conducen a la progresión de neoplasia prostática es la testosterona, es posible privar al tumor de este soporte mediante una especie de “castración” química, utilizando fármacos antiandrogénicos centrales (GnRH en concentraciones estables) o periféricos, típicamente administrados con una inyección mensual.
  • Quimioterapia: está reservado para pacientes que no responden a la terapia hormonal, y solo tiene efectos de alivio temporal de los síntomas.
  • Crioterapia: utilizado como alternativa a la terapia quirúrgica, es un tratamiento con nitrógeno líquido, con el que la zona del próstata dónde está el tumor a -170 grados centígrados.

Seguimiento y recaída

los seguimiento después de la terapia de extirpación de tumores se basa en valores de PSA, ya que esta sustancia es producida exclusivamente por células prostáticas. Si hay valores de PSA superiores a 0,2 ng / ml (después de la terapia quirúrgica) o superior a 2,0 ng / ml (después de la radioterapia), es probable que haya habido una eliminación o destrucción incompleta del tejido prostático tumoral y que recaída, es decir, tejido neoplásico nuevo que está creciendo o que está presente metástasis que no se había identificado previamente.

Después de encontrar un valor de PSA alto, es recomendable realizar más investigaciones diagnóstico (ultrasonido, resonancia, etc.) con el fin de hacer una imagen de la nueva situación.

 

 

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