PIEDRAS RENALES: causas, síntomas y terapia

Cálculos renales

Los cálculos renales son constituyentes poco solubles, que forman parte de la orina, que allí precipitan formando racimos cristalinos de tamaño variable. Su presencia puede dañar el tracto urinario y obstruir el flujo normal de orina, dando como resultado un cuadro clínico definido. cálculos renales o urolitiasis.

Origen, composición, clasificación, incidencia de cálculos renales

Hasta la fecha, la incidencia de cálculos renales en Italia es de 300 por cada 10 mil habitantes (3%). Pero, ¿qué conduce a una patología tan extendida? Para entender esto, es importante aclarar cómo se forman estos "guijarros" en nuestro tracto urinario y qué factores de riesgo afectan su formación.
El riñón es el principal "depurador" de nuestro organismo: su objetivo, además de mantener una correcta hidratación regulando la eliminación de agua, es regular la concentración de elementos importantes para el correcto funcionamiento del organismo ( sodio, que tomamos con sal, o fútbol americano, importante para los huesos y muchas otras funciones) y eliminar todo lo que esté en exceso (residuos del metabolismo, fármacos, etc.). El riñón realiza estas funciones produciendo orina.: por tanto, estará compuesto por agua, calcio, potasio, residuos y otras sustancias.

Numerosos factores pueden afectar al riñón y por tanto a la composición de la orina, conduciendo en este caso a la formación de cálculos. Surgen de constituyentes que, presentes en altas concentraciones y en algunas condiciones, se agregan y otoño en el tracto urinario. El tracto urinario comienza con i cálices renales y el pelvis, una estructura en forma de embudo que recibe la orina producida por el riñón, y continúan con el uréter, un "tubo" de aproximadamente un pie de largo que conecta la pelvis renal con el vejiga, el verdadero "reservorio" de orina.
Aclaremos qué es la precipitación con un ejemplo: imagina verter mucha azúcar en una taza de café y luego revolver. Si hay demasiada azúcar, la encontraremos en el fondo de la taza ya que, en proporción a la cantidad de café, estaba en dosis excesivas para disolverse. El exceso de sustancia (en este caso, azúcar) que no se disolverá es el precipitado.

Como el azúcar en el café, muchas sustancias también se disuelven en la orina: algunas de ellas, si están en exceso, forman precipitados que pueden ser pequeños, como cristales urinarios, o tener mayores dimensiones y ser piedras reales.
¿Cuál es el destino de los cálculos? Algunos son grandes y propiedades y apenas recorre el tracto urinario; otros son mueble y por ello provocan el síntoma típico de calculosis, es decir cólico renal.

Los cálculos consisten en:

  • Sales de calcio: Componga el 70% de los cálculos. soy radiopaco, que es fácilmente visible con exámenes radiológicos convencionales.
    En particular recordamos:

    1. Oxalato de calcio (una sal formada por calcio y ácido oxálico);
    2. Fosfato de calcio (el calcio está asociado con el fosfato y precipita con él);
  • Estruvita (sustancia compuesta por fosfato, magnesio y amonio, un derivado del amoniaco): son más frecuentes en mujeres y se diagnostican tardíamente, cuando han alcanzado dimensiones importantes. Rara vez son móviles y a menudo se asocian con infecciones del tracto urinario.
  • Ácido úrico: un producto de desecho de nuestro metabolismo. Los cálculos de ácido úrico también se llaman renella y son más comunes en los hombres. Por lo general, son tan pequeños como granos de arena y, a menudo, se expulsan sin síntomas de advertencia; sin embargo, si superan los 5 mm pueden obstruir los uréteres. Al no ser visibles en rayos X, están definidos radiotransparente.
  • Cistina: deriva del catabolismo de la cisteína, un aminoácido. Se encuentra en la orina en pacientes con alteración del metabolismo o absorción de cisteína.

Causas de los cálculos renales

La formación de cálculos depende de algunas condiciones. Algunos factores que favorecen los cálculos porque provocan un desequilibrio en el organismo que el riñón intenta corregir eliminando mayores cantidades de estas sustancias.

Aumento de la excreción urinaria de calcio.. Puede deberse a:
Hipercalciuria idiopático: un aumento de calcio eliminado por el riñón por razones que no están mejor determinadas;
Acidosis tubular distal, una enfermedad renal que hace que el riñón elimine más calcio;
Hiperparatiroidismo: enfermedad endocrina que provoca un aumento notable del calcio en la sangre (en consecuencia, aumentará la cantidad de calcio filtrado por el riñón);
SuministroUn ejemplo es la ingesta excesiva de leche, rica en calcio, debido a la úlcera gástrica. En sujetos normales esto no conduce a una mayor eliminación, pero en sujetos predispuestos (por ejemplo, pacientes con hipercalciuria idiopática) este factor puede acelerar aún más la formación de cálculos.
Mayor excreción de ácido oxálico.: por causas genéticas, malabsorción intestinal o ingesta excesiva;
Mayor excreción de ácido úrico.: esto sucede si está presente en grandes cantidades, por ejemplo en la gota o debido a algunos medicamentos;

Sin embargo, otros factores no dependen estrictamente de la excreción renal. Entre ellos recordamos:

  • Obstrucción urinaria crónica: una obstrucción del tracto urinario provoca un estancamiento de la orina, que se acumula aguas arriba de la obstrucción. La acumulación facilita los fenómenos de precipitación.
  • Infecciones del tracto urinario: en particular, la bacteria Proteus mirabilis Altera el pH urinario, haciéndolo menos ácido y eleva los niveles de amonio, que es uno de los componentes de estruvita.

Un aumento de las sustancias mencionadas conduce a la formación de cálculos debido a dos mecanismos:

Supersaturación de algunos componentes de la orina.. Allí solubilidad de los componentes de los cálculos depende de un fino equilibrio químico que puede ser alterado por:
Aumentó su concentración (que depende de la cantidad de estas sustancias, así como de la cantidad de orina en la que se disuelven)
Aumento de cristales urinarios. (generalmente presente en pequeñas cantidades);
pH: su aumento facilita la formación de cálculos de estruvita y calcio; su reducción en lugar de la formación de grava.
Alteraciones en la composición de la orina favoreciendo la precipitación de cristales.: Normalmente en la orina hay sustancias que evitan que los cristales se precipiten. Un defecto de estos inhibidores facilita su deposición, que a su vez desencadenará la precipitación de los elementos disueltos hasta la formación de cálculos. Ejemplos de inhibidores son los citrato, la Proteína de Tamm-Horsfall y el pirofosfato inorgánico.

Factores de riesgo de cálculos renales

Algunos factores, aunque no causan directamente los cálculos, pueden predisponer a su aparición. Entre ellos reconocemos:
• Causas genéticas;
• Edad (la incidencia aumenta entre los 35-40 años y los 45-50 años);
• Obesidad;
• Reducción de la ingesta de agua (la deshidratación hace que el riñón reabsorba más agua y produzca una orina más concentrada);
• Dieta: ingesta excesiva de calcio, proteínas animales, fructosa, oxalato, etc.

Los síntomas de los cálculos renales

Los cálculos más pequeños se eliminan de forma asintomática; sin embargo, la presencia de cálculos más grandes provoca manifestaciones clínicas típicas de cólico renal Cual:

  • Dolor: el dolor particular debido a la obstrucción de un cálculo renal se llama cólico. Se origina en lumbar, Si irradia a la ingle y tiene una tendencia típica: aumenta a un pico y luego disminuye, y luego se repite (en medicina se define dolor sinusoidal). La causa es la dilatación corriente arriba de la obstrucción, seguida de un intento de la musculatura de "empujar" la piedra hacia adelante para eliminarla; los espasmos musculares estimulan las fibras nerviosas dolorosas. A menudo el cólico renal se definen incorrectamente como "dolor de riñón“, “dolor de riñón"o"dolor de riñón". En algunas fases subagudas se confunde con dolor de espalda de origen osteomuscular o con dolor gastrítico o intestinal.
  • Pollaquiuria: o el aumento de la frecuencia con la que va a orinar;
  • Stranguria: el paciente orina con dificultad porque siente un fuerte ardor;
  • Hematuria: presencia de sangre en la orina. Rara vez es visible para el "ojo" (la orina sería roja), pero más a menudo sólo bajo el microscopio;
  • Falta de posición analgésica, que es la posición que busca el alivio de un paciente con dolor intenso. En caso de cólico, el paciente no lo hace.
  • Síntomas neurovegetativos: durante el cólico se estimulan algunas vías nerviosas que provocan:
    • náusea
    • Él vomitó
    • meteorismo
  • Hidronefrosis: a veces el cálculo, al obstruir la salida de la orina, provoca su aumento aguas arriba de la obstrucción. La mayoría de las veces, esto ocurre a nivel del uréter, que puede dilatarse. La acumulación continua de orina a largo plazo afecta al riñón que, como una esponja, se hincha y se agranda.

Diagnóstico de nefrolitiasis

El primer paso es cuidadoso evaluación clinica síntomas (si los hay) acompañados de Pruebas de laboratorio es instrumental.

Pruebas de laboratorio permiten investigar cualquier anomalía que pudiera ocasionar cálculos y sus recaídas.
- Dosis de PTH en 24 horas y vitamina D;
- Calcemia, uricemia, fosfatemia, azotemia;
- Creatinina y electrolitos para la función renal;
Análisis de orina:
- Dosificación de calcio, ácido úrico, cistina y fosfatos;
- pH;
- El examen microscópico del sedimento revelará cristales y hematuria;
Ecografía renal: da indicaciones generales sobre la presencia de piedras independientemente de su composición, sin embargo no identifica aquellas que son demasiado pequeñas.
• Los radiografía directa le permite ubicar solo los cálculos radiopaco (de oxalato y fosfato de calcio).
Urografía: no se realiza con frecuencia ya que podría agravar el dolor del paciente, ya en medio de un cólico renal sin embargo, es eficaz para encontrar cálculos radiotransparente.
Tomografía computarizada: útil para identificar dilataciones del tracto urinario y localizar cálculos.

Terapia y remedios naturales

¿Qué hacer si se encuentran cálculos renales? Existe cuidado para los cálculos renales? Allí cuidado principal para los cálculos renales es en realidad el prevención, como ocurre con la mayoría de las condiciones médicas.

Dieta

Qué comer:

Corregir algunos hábitos alimenticios es una ayuda importante contra los cálculos renales. A continuación se ofrecen algunos consejos:

  • Tome más ácido cítrico, del cual el jugo de limón es rico;
  • Beber más agua (2-3 L por día) para producir más orina y facilitar la expulsión de cálculos;
  • Algunas infusiones (a base de hinojo, diente de león, regaliz y muchas otras) ayudan a la diuresis y a la prevención, sin embargo deben tomarse con cuidado en caso de problemas cardíacos o renales y no son una terapia definitiva.

Comidas que se deben evitar

Aquí está en cambio que no comer:

  • Alimentos ricos en proteínas animales, en concreto carnes rojas;
  • Alimentos ricos en oxalato (espinacas, remolacha, té verde ...);
  • Alimentos ricos en calcio y sodio;
  • Exceso de bebidas a base de cola, ricas en fosfatos.
  • Mariscos, anchoas, caviar y todos los alimentos que contengan ácido úrico.

Terapia farmacológica

  • Desinfectantes del tracto urinario en caso de infecciones;
  • Drogas acidificantes o alcalinizante orina (según la alteración del pH que provocó la formación del cálculo);
  • AINE y otra analgésicos a menudo se utilizan para aliviar el dolor del paciente; para las náuseas y los vómitos a veces se prescriben antieméticos.
  • LA diuréticos son especialmente útiles para los cálculos de calcio.

Terapia quirúrgica

Ahí terapia quirúrgica tiene como objetivo romper el cálculo después de haberlo localizado a través de un catéter insertado dentro del uréter, con técnicas llamadas litotricia endoscópica ureteroscópica, en caso de que el catéter se inserte comenzando desde la uretra y luego a través de la vejiga y el uréter, o nefrolitotomía percutánea, si se llega al uréter pinchando la pared del abdomen. A menudo, estas dos técnicas se pueden combinar, especialmente en caso de litiasis de la pelvis renal. En otros casos, el cirujano urólogo puede extraer directamente el cálculo a través depielotomía o nefrotomia (es decir, la incisión quirúrgica de la pelvis renal o el propio riñón).

Litotricia transcutánea o percutánea

Esta técnica reciente permite romper los cálculos "bombardeándolos" con una serie de ondas de choque cortas transmitidas por el agua de un tanque en el que está sumergido el paciente. Esto facilita la expulsión de los cálculos triturados en la orina.

Cálculos renales durante el embarazo

Los cálculos renales en el embarazo es un evento que no debe subestimarse. De hecho, algunos tratamientos como la litotricia extracorpórea o la nefrolitotomía percutánea no se pueden realizar debido al posible daño que podría tener el feto. Por lo tanto, los especialistas consideran cuidadosamente la terapia y puede ser médica y, por lo tanto, conservadora o quirúrgica.

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