BILIRRUBINA ALTA o HIPERBILIRUBINEMIA: síntomas y causas

Ahí bilirrubina es una sustancia de desecho del organismo, que se deriva de la degradación hemoglobina. Una bilirrubina alta puede resultar de tener problemas con el hígado (hepatitis, cirrosis) o ale tracto biliar (obstrucción o infección de la vesícula biliar y los conductos biliares, causa hiperbilirrubinemia directa). UN aumento de la bilirrubina indirecta en cambio, con frecuencia se asocia con una mayor destrucción de glóbulos rojos, como en la anemia hemolítica. El síntoma principal de la bilirrubina alta esictericia ictericia cutánea (piel amarilla) e ictericia (ojos amarillos). Otros síntomas frecuentes de hiperbilirrubinemia son la presencia de Lo dejé claro y de orina muy oscura, picazón y náuseas con pérdida de apetito.

Bilirrubina alta

Ahí bilirrubina es una sustancia de desecho que se deriva de la degradación de la molécula de hemoglobina, presente en las células rojas de la sangre y se encarga del transporte de oxígeno desde los pulmones a los tejidos corporales. La bilirrubina es la principal responsable del color verde de la bilis. Una vez producida, la bilirrubina se transporta al hígado, se transforma y se elimina con la bilis en el intestino. Luego, parte de la bilis se reabsorbe y regresa a la sangre y de allí al hígado, repitiendo el mismo camino. Es importante medir los niveles sanguíneos de bilirrubina total (bilirrubinemia) y sus dos componentes. bilirrubina directa (es decir, bilirrubina ya procesada por el hígado y vinculada aácido glucurónico) y el bilirrubina indirecta o libre (bilirrubina aún no procesada en el hígado y, por lo tanto, aún insoluble). La bilirrubina indirecta se puede obtener con la fórmula simple:
Bilirrubina indirecta = bilirrubina total - bilirrubina directa.
Ahí bilirrubinemia total y fraccionada nos permite comprender indirectamente la salud del hígado y las vías biliares.

Valores altos de bilirrubina

  • Bilirrubina total: es alto cuando excede 1 mg / dL o 17 mmol / L (1 miligramo por decilitro o 17 milimoles por litro)
  • Bilirrubina directa: es alto si excede i 0,3 mg / dL o 5,1 mmol / L  (0,3 miligramos por decilitro o 5,1 milimoles por litro)
  • Bilirrubina indirecta: es alto cuando excede 0,8 mg / dL o 12 mmol / L (0,8 miligramos por decilitro o 12 milimoles por litro)

Bilirrubina: que es y como se forma

La bilirrubina es una pigmento, que es una sustancia coloreada, presente en la bilis y en numerosos compuestos de nuestro organismo, como la hemoglobina (de la que es un producto de degradación), mioglobina, citocromos, catalasas y peroxidasas, que son enzimas implicadas en el metabolismo de las células. . Químicamente, la bilirrubina es la hemoglobina privada del átomo de hierro y la parte proteica (globina) que tiene la función de transporte. El nombre bilirrubina deriva directamente del color que la caracteriza, el rojo, y del líquido en el que está presente en altas concentraciones, la bilis.

Ahí bilirrubina deriva principalmente (aproximadamente 80%) de la destrucción normal de los glóbulos rojos al final de su ciclo de vida, que es de 120 días; el resto se produce por el catabolismo, es decir la degradación, de otros compuestos como las proteínas mencionadas anteriormente presentes en el suero (mioglobina, citocromos, etc.). Son los productos del catabolismo de la bilirrubina los que dan a la orina su típico color amarillo claro y a las heces el color marrón normal.

Las principales funciones de la bilirrubina.

La bilirrubina es principalmente un producto de desecho pero algunos estudios han revelado que también es un poderoso antioxidante; probablemente, la bilirrubina también tiene la función de reducir el daño oxidativo causado por los radicales libres contra las células, que es la causa del envejecimiento prematuro, muerte celular y algunos tipos de tumores.
A pesar de ser un producto de desecho del metabolismo, la bilirrubina es muy útil para verificar el correcto funcionamiento del hígado, órgano que se ocupa de parte de su degradación; la dosificación de sus dos formas (directa e indirecta) proporciona al médico información útil sobre la función hepática y el funcionamiento del proceso normal de destrucción de los glóbulos rojos.

Cómo se elimina la bilirrubina: conjugación, eliminación hepática y renal

La bilirrubina es el producto de degradación de la hemoglobina contenida en los glóbulos rojos. Cuando los glóbulos rojos, al final de su vida, se destruyen en el bazo, la mayoría de sus componentes se reciclan y se utilizan para formar nuevas moléculas. En las primeras etapas del catabolismo de la hemoglobina, el biliverdina, que a su vez (por algunas enzimas específicas) se convierte en bilirrubina. Esta bilirrubina se llama En Vivo es no es soluble en agua: para llegar al hígado a través del torrente sanguíneo, debe estar unido por una proteína llamada albúmina.
los complejo de albúmina-bilirrubina llega indirectamente al hígado, donde es degradado por células especializadas y una enzima (llamada UDPGT) une la bilirrubina aácido glucurónico: esta forma de bilirrubina conjugada se llama directo. La bilirrubina directa es soluble, por lo que se escapa de las células del hígado y entra a la bilis, desde donde pasa al intestino delgado y luego al intestino grueso. En el colon y el íleon, una enzima (beta-glucuronidasa) opera el proceso inverso, es decir, divide la bilirrubina directa en bilirrubina y ácido glucurónico. Aquí, parte de la bilirrubina es degradada por las bacterias presentes en el intestino en urobilinógeno, mientras que una pequeña cantidad de bilirrubina (20%) y urobilinógeno son absorbidas por la mucosa intestinal y devueltas a la circulación.
Una vez de regreso en la sangre, el urobilinógeno puede seguir dos caminos: puede regresar a la bilis o ser filtrado por los riñones, oxidado a urobilina y excretado en la orina. Sin embargo, las bacterias del intestino grueso transforman el urobilinógeno 80% en estercobilina y se excreta con la materia fecal.

Causas de la bilirrubina alta

Niveles altos de bilirrubina en sangre. (hiperbilirrubinemia) puede ser causada por:

  • Problemas de higado (patologías que afectan al hígado como hepatitis viral, cirrosis, cánceres)
  • Mayor destrucción (hemólisis) de los glóbulos rojos con el consiguiente aumento de la degradación de la hemoglobina, de la que deriva la bilirrubina. Es el caso de la anemia hemolítica por reacciones transfusionales, reacciones a fármacos, favismo (susceptibilidad a la oxidación celular por defecto enzimático), anemia falciforme.
  • Obstrucción de los conductos biliares. porque calculos a la vesícula biliar o los conductos biliares (el sitio principal de los cálculos en el conducto biliar es el coledoco
  • Obstrucción de los conductos biliares debido al estrechamiento. como ocurre en enfermedades autoinmunes como la colangitis esclerosante y la colangitis biliar primaria
  • Presencia de grandes hematomas curación
  • Enfermedades genéticas ser raroSíndrome de Crigler-Najjar, síndrome de Rotor, síndrome de Dubin Johnson) tanto comunes como benignos (Síndrome de Gilbert).

Después de haber diagnosticado un nivel alto de bilirrubina en sangre, es necesario comprobar de qué forma es, es decir, distinguir entre bilirrubina directa y bilirrubina indirecta y calcular la relación entre las dos formas, que normalmente es de 1: 4 a favor de la indirecta. Las pruebas de laboratorio generalmente muestran la redacción de bilirrubina fraccionada, es decir, indican la cantidad de bilirrubina directa, bilirrubina indirecta y el total.

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Ahí la bilirrubina puede ser alta durante el embarazo debido a la colestasis gravídica, causada por la permanencia de los ácidos biliares en el hígado que, producidos en exceso, conducen a un aumento de la bilirrubina presente en la sangre.

Bilirrubina directa alta

Ahí bilirrubina directa es la cantidad de bilirrubina que se conjugado con ácido glucurónico y que, después de salir del hígado, pasa al intestino delgado y al intestino grueso en forma de urobilinógeno. L ' hiperbilirrubinemia directa generalmente es causada por problemas hepáticos (hepatitis viral, reacción a medicamentos, cirrosis o hepatitis alcohólica) o por obstrucción de las vías biliares. Además, algunas enfermedades genéticas, como el síndrome de Rotor y el síndrome de Dubin Jonhson, pueden provocar un aumento del nivel de bilirrubina conjugada; Suelen ser síndromes benignos que no requieren tratamiento médico.

Bilirrubina indirecta alta

Ahí bilirrubinemia indirecta es la cantidad de bilirrubina que se deriva directamente del catabolismo de la hemoglobina y, en pequeña medida, de la degradación de otras hemoproteínas séricas. La hiperbilirrubinemia indirecta, por lo tanto, es un síntoma de la incapacidad del hígado para manejar niveles demasiado altos de bilirrubina no conjugada, que puede resultar de una hemólisis masiva (destrucción de glóbulos rojos), como en el caso de la anemia hemolítica, reacciones transfusionales, síndrome Enfermedad de Gilbert (muy común pero inofensiva, causada por un defecto en la enzima que captura la bilirrubina haciéndola soluble) y síndrome de Crigler-Najjar (defecto en la enzima glucuroniltransferasa).
En los lactantes, la hiperbilirrubinemia indirecta es la causa deictericia neonatal. De hecho, durante la vida fetal, el recién nacido produce más glóbulos rojos de los que se necesitan fuera del útero; al nacer, el exceso de glóbulos rojos se elimina rápidamente, produciendo una alta proporción de bilirrubina que puede tardar unos días en eliminarse por el hígado y causa los síntomas de ictericia. En algunos casos, la hemólisis puede ser causada por una reacción inmune de la madre contra el recién nacido, debido a la diversidad del factor Rh expuesto en los glóbulos rojos (madre Rh negativa y bebé Rh positivo).
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Bilirrubina alta: síntomas

La bilirrubina alta en sangre puede ser causada por una serie de afecciones y enfermedades, pero el síntoma principal que generalmente se puede observar es el mismo, a saber, ictericia. La ictericia, es decir, el color amarillo de la piel y la esclerótica (la parte blanca) de los ojos, está directamente relacionada con el alto porcentaje de bilirrubina que se deposita en las capas epidérmicas. La ictericia es consecuencia de un exceso de bilirrubina en la sangre, tanto directa como indirecta. Otros síntomas están relacionados con la forma elevada de bilirrubina.

Síntomas de hiperbilirrubinemia directa

Si el exceso de bilirrubina es directo, es decir, conjugado con ácido glucurónico, pueden aparecer algunos síntomas (además de ictericia) que orientan al médico en el diagnóstico. Un síntoma son las heces pálidas (amarillas o parduscas) que pueden ser causadas por la dificultad de la bilis para llegar al intestino delgado y transformarse en estercobilina, o por un defecto en la flora bacteriana del colon que tiene la función de transformar la bilirrubina en urobilinógeno.
Junto con las heces claras, se puede observar orina de color marrón oscuro o rojo; este tono anormal es provocado por la bilirrubina directa que, al ser soluble en agua, se filtra más por el riñón y acaba en la orina, cambiando de color. Otro síntoma de la hiperbilirrubinemia directa es el prurito, causado por un exceso de bilis y un aumento de las sales biliares en la sangre, que provocan una acumulación en la piel.

Síntomas de hiperbilirrubinemia indirecta

Los síntomas causados por un exceso de bilirrubinemia indirecta se deben principalmente a las causas subyacentes de la hiperbilirrubinemia, como la hemólisis masiva o una reacción a la transfusión. Además de ictericia, astenia (debilidad extrema), palidez (a menudo cubierta por ictericia), taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca), hepatoesplenomegalia (agrandamiento palpable del hígado y el bazo que intenta metabolizar la hemoglobina y la bilirrubina en exceso).
Puede haber fiebre y orina oscura y, en casos graves, puede producirse coagulación intravascular diseminada (SCID) o coagulación sanguínea masiva, especialmente en el caso de reacciones transfusionales.
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