BAJO SODIO en sangre: causas, síntomas y tratamiento de la hiponatremia o hiponatremia

Hiponatremia o hiponatremia

Los comentarios de Bajo en sodio en la sangre lleva el nombre científico de hiponatremia o hiponatremia. El sodio es una sal mineral y es el principal ion presente en el torrente sanguíneo. La presencia de un sodemia reducida podría ser causado De uno ingesta reducida sodio o, más frecuentemente, de un aumento de la pérdida, renal o intestinal. También hay casos en los que la cantidad real de sodio es normal, pero este es diulito en una gran cantidad de líquidos, resultando en disminución: este es el caso de personas con retención de agua. LA síntomas de hiponatrimia van desde malestar, confusión, letargo y com. Allí terapia Consiste en la administración cautelosa de sodio hasta que vuelva a niveles aceptables, eliminando la causa desencadenante de la hiponatremia.

Valores bajos de sodio

Hablamos de sodio bajo cuando la sodemia es inferior a 135 mmol / lo mEq / l (135 milimoles por litro o miliequivalentes por litro).

Que es sodio

El sodio es un Sal mineral, y es el principal ion presente en el torrente sanguíneo. El símbolo químico del sodio es N / A. Es muy importante para el cuerpo humano al regular funciones fundamentales como equilibrio ácido-base, osmolaridad de plasma y, sobre todo, permitiendo la formación de gradientes entre las membranas celulares y permitiendo así la transmisión de los impulsos nerviosos.

El sodio se introduce con el dieta y se absorbe en la parte final del intestino delgado, el íleon. La dosis diaria de sodio introducida con la fuente de poder ronda los 1,5 g, según el LARN - Niveles de ingesta de referencia del SINU (Sociedad Estatal de Nutrición Humana), lo que permite mantener una cantidad total de sodio corporal entre 90-100 g.

los riñón representa el principal regulador del metabolismo del sodio; en el equilibrio entre las diversas sales minerales en la sangre, una acción importante es ejercida poraldosterona, una hormona producida por la corteza suprarrenal que aumenta la reabsorción de sodio y, al mismo tiempo, promueve la eliminación de iones de potasio. Otra sustancia muy importante es la vasopresina, también llamada hormona antidiurética o ADH, Producida por el hipotálamo y secretada a nivel de la pituitaria posterior, lo que favorece la reabsorción de agua en el riñón permitiendo así retener líquidos en el organismo: esta hormona se activa en rpesenza de deshidratación o hipotensión arterial. Finalmente, el Péptido Natriurético Atrial, que actúa en sentido contrario, facilitando la excreción de sodio y pérdidas de agua.

Causas de la hiposodemia

El sodio se elimina del organismo mediante la acción de riñones es decir, a través de orina. En condiciones patológicas como diarrea, vómitos o quemaduras piel, puede haber una pérdida sustancial de sodio, que por lo tanto se define pérdida extrarrenal.

Los principales causas de hipontriemia son por tanto una reducción de la ingesta de sodio con los alimentos, aumento de la pérdida renal, presencia de pérdida intestinal o cutánea y dilución en pacientes con retención de líquidos corporales.

En la población general, la principal causa de niveles bajos de sodio es la terapia con medicamentos diuréticos. Es bueno recordar que hiponatremia inducida por diuréticos casi siempre se debe a las tiazidas (por ejemplo, hidroclorotiazida). Los diuréticos de asa (por ejemplo, furosemida o torasemida), también muy frecuentes en pacientes con hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca o cirrosis hepática, reducen el tono del intersticio medular y reducen la capacidad de maximizar la concentración urinaria. Esto limita la capacidad de la vasopresina (ADH) para estimular la retención de agua. Los diuréticos tiazídicos, por otro lado, causan pérdida de Na + y K 'y retención de agua mediada por ADH.

En general, la hiponatremia hipoosmolar se debe a un aumento primario de agua (y una pérdida secundaria de sodio del cuerpo por eliminación renal, en un intento de eliminar líquidos.
La hiponatremia hipoosmolar también puede estar relacionada con una pérdida primaria de Na '(con un aumento secundario de agua). Los diuréticos son los principales culpables de la pérdida de sodio, especialmente en las personas mayores.

La causa más frecuente de hiponatremia normovolémica, o deficiencia de sodio en la circulación con volumen sanguíneo normal, es SIADH, es decir, secreción excesiva de vasopresina por la hipófisis o por otras partes del cuerpo (secreción ectópica). La vasopresina es una hormona que reduce la eliminación de agua, reteniendo líquidos y líquidos dentro del organismo y "diluyendo" todas las sales minerales del organismo, especialmente el sodio. Aparte de los tumores hipofisarios, otras causas de secreción inapropiada de ADH son enfermedades neuropsiquiátricas y pulmonares, tumores malignos, cirugía mayor (dolor posoperatorio) y fármacos.

Otras causas hormonales de niveles bajos de sodio son el hipotiroidismo (niveles bajos de hormonas tiroideas) y la insuficiencia suprarrenal. Aunque la deficiencia de mineralocorticoides (en primer lugar aldosterona) puede contribuir a la hiponatremia en el curso de la función suprarrenal reducida, es la deficiencia de cortisol la verdadera responsable de la reducción de los niveles de sodio: un cortisol bajo provoca hipersecreción de vasopresina e indirectamente (después de la depleción de volumen) o directamente (por cosecreción de la hormona que estimula la secreción de corticotropina).

El hipotiroidismo, por su parte, provoca hiponatremia principalmente por una reducción de la potencia cardíaca, con una reducción del gasto cardíaco y de la TFG y un aumento de la secreción de vasopresina en respuesta a estímulos hemodinámicos.

También se pueden encontrar niveles reducidos de sodemia en personas que beben cantidades excesivas de líquidos, como alcohólicos (especialmente bebedores de cerveza, que pueden tomar varios litros de líquido al día) o personas con problemas psiquiátricos, en un contexto que se ha denominado polidipsia psicógena.

Para distinguir a una persona con SIADH de una persona con polidispia psicógena, la prueba de sed

Pero, ¿cuáles son las causas de los niveles bajos de sodio? Las principales causas de hiponatremia son:

Ponatremia hipoosmolar o hipotónica (es decir, con osmolaridad sanguínea reducida)

  1. Pérdida primaria de sodio (aumento secundario de agua)
  • Descargas cutáneas: sudoración, quemaduras
  • Fugas gastrointestinales: vómitos, diarrea, presencia de drenajes cutáneos o fístulas
  • Pérdidas renales:
    • uso de diuréticos, en particular tiazidas
    • diuresis osmótica
    • hipoaldosteronismo
    • nefropatía por dispersión de sodio
    • diuresis postobstructiva
    • necrosis tubular aguda no oligúrica
  1. Aumento primario de agua (con pérdida secundaria de sodio)
  • Polidipsia primaria (personas que beben en exceso)
  • Reducción de la ingesta de solutos (por ejemplo, ingesta excesiva de alcohol como en el caso de la potomanía de la cerveza)
  • Secreción de ADH (vasopresina) debido a estímulos como dolor, náuseas, fármacos
  • Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética ADH (SIADH)
  • Insuficiencia suprarrenal con deficiencia de glucocorticoides
  • Hipotiroidismo
  • Falla renal cronica

Hiponatremia por hemodilución con sodio total normal (aumento de líquidos corporales)

  • Insuficiencia cardiaca
  • Cirrosis del higado
  • Síndrome nefrótico

Hiponatremia por reducción de la ingesta de sodio con dieta y nutrición

Pseudohiponatremia

  • Osmolalidad plasmática normal (hiponatremia isotónica)
    • Aumento de grasas circulantes: hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia o hiperlipidemia mixta
    • Aumento de proteínas totales: hiperproteinemia
    • Resección transuretral reciente de cáncer de próstata / vejiga (cistoclisis o irrigación de la vejiga con absorción de manitol o sorbitol)
  • aumento de la osmolalidad plasmática (hiponatremia hipertónica)
    • Glucosa en sangre alta: hiperglucemia (la concentración de sodio en plasma disminuye en 1,4 mmol / 1 por cada 100 mg! Dl de aumento en la concentración de glucosa en plasma).
    • Administración intravenosa de manitol.

Síntomas de hiponatremia

Los síntomas de la hiponatremia están relacionados con el desplazamiento osmótico del agua que provoca un aumento de volumen.
de fluidos intracelulares, especialmente hinchazón de las células cerebrales y, en consecuencia, edema cerebral. Por lo tanto, los síntomas son principalmente neurológicos y su gravedad depende de los niveles de sodio en sangre y de la rapidez con que se establece la hiponatremia.

Los principales síntomas de los niveles bajos de sodio son:

  • Náusea
  • Malestar
  • Dolor de cabeza (dolor de cabeza)
  • Somnolencia
  • Nubosidad sensorial (estado de confusión)
  • Estado de estupor
  • Convulsiones
  • Coma

Estos últimos 3 síntomas generalmente solo ocurren cuando los valores de sodio están por debajo de 120 mmol / L o si ha habido una caída de más de 12-15 mmol / L en el sodio dentro de las 24 horas o menos.

Diagnóstico diferencial de hiponatremia

El diagnóstico de hiponatremia es simple en sí mismo, pero lo complejo es comprender la causa. La enfermedad subyacente a menudo se puede diagnosticar con una historia clínica y un examen físico completos que incluyan una evaluación de si hay o no retención de agua (aumento de los líquidos corporales extracelulares) y el volumen circulante real. Por ejemplo, en enfermedades como la cirrosis o la insuficiencia cardíaca derecha habrá un aumento de los líquidos corporales totales, con manifestaciones como ascitis o disminución del edema. Por el contrario, las personas que reciben una terapia diurética excesiva pueden parecer deshidratadas e hipotensas.

Bajo contenido de sodio o hiponatremia

Principales causas de bajo contenido de sodio, que se distinguen por la cantidad de sodio presente en la orina y la osmolaridad urinaria.

Más allá de la apariencia física y lo que se desprende del examen físico, los análisis de sangre y orina son los parámetros reales para entender de dónde provienen los niveles bajos de sodio en sangre.

Los exámenes fundamentales son:

  • creatinina
  • urea
  • potasio
  • fútbol americano
  • cloro
  • proteina total
  • albúmina
  • conteo de glóbulos
  • osmolaridad plasmática
  • osmolaridad urinaria
  • sodio urinario (sodiuria)
  • potasio urinario (potasio)
  • cortisol urinario (cortisoluria)

Por ejemplo, en un paciente psiquiátrico que bebe una cantidad exagerada de agua todos los días, se encontrará una osmolaridad urinaria de menos de 100 miliosmol / kg y una gravedad específica de menos de 1,003 además de hiponatremia. Por el contrario, en presencia de hiperglucemia severa, el sodio se reducirá pero la osmolaridad urinaria será muy alta, ya que la orina está llena de moléculas de glucosa.

Utilizando el sodio urinario de 24 horas en su lugar, es fácil entender cómo en caso de nefropatía por dispersión de proteínas, hipoaldosteronismo o uso masivo de fármacos diuréticos, se incrementará la excreción urinaria de sodio (sodio superior a 20 mmol / l). Por el contrario, en personas con una ingesta reducida de sodio de la dieta o en aquellas que han perdido sodio debido a quemaduras, la sodiuria será inferior a 20 mmol / l, a menudo con valores cercanos a cero.

 

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