AMILASIS ALTA Y BAJA: causas y síntomas de la hiperamilasemia

Amilasa

¿Qué son las amilasas? los amilasa son enzimas involucradas en el proceso de descomposición de los carbohidratos.
Se distinguen en amilasa salival es amilasa pancreática.

La primera, producida por las glándulas salivales, representa aproximadamente 60% del total, la segunda, típicamente pancreática, representa aproximadamente 40%.
La amilasa salival tiene una acción fugaz, ya que es inactivada prematuramente por el pH ácido del estómago. La amilasa pancreática, por otro lado, producida en el páncreas junto con otras enzimas, también involucradas en la digestión de los alimentos, se vierte en el duodeno (la primera porción del intestino delgado) especialmente durante la fase posprandial, es decir, después de comer. .

Las amilasas permiten la escisión (hidrólisis) de enlaces alfa-1,4 glucosídicos (enlaces típicos de polisacáridos) y los productos de la hidrólisis por amilasas son: dextrinasmaltotriosa es maltosa.

Las otras enzimas producidas en el páncreas son otras diástasis, involucrados en la descomposición de los azúcares, el lipasa, involucrado en el proceso de descomposición de grasas, e proteasa como tripsinaquimotripsina es carboxipeptidasa involucrado en el proceso de hidrólisis de proteínas.

Valores normales de amilasa

LA valores normales de las amilasas son:

  • amilasa total o amilasa total: 26-102 U / L
  • amilasa pancreática: 6-55 U / L
  • amilasuria 24-408 UI orina de 24 h

Hiperamilasemia - Amilasas altas

En condiciones patológicas, puede ocurrir un aumento de estos valores. Veamos cuáles son las principales causas de la amilasa pancreática alta.

Causas de amilasa alta

Las principales causas de hiperamilasemia Estoy:

  • pancreatitis aguda
  • macroamilasemia
  • obstrucción del conducto pancreático (por ejemplo, debido a cálculos o cáncer de páncreas)
  • infecciones de las glándulas salivales
  • obstrucción de las glándulas salivales
  • ruptura del esófago (la enzima en este caso será de origen salival)
  • insuficiencia renal
  • cálculos biliares
  • colecistitis
  • obstrucción intestinal y / o perforación
  • úlcera péptica
  • Aneurisma aortico
  • embarazo ectópico

Las amilasas, aunque también aumentan en las enfermedades extrapancreáticas, tienen un papel predominante en el diagnóstico de pancreatitis.

Amilasuria

Se recomienda la evaluación de la dosis de amilasa urinaria para descartar hiperamilasemia asociada con macroamilasemia.

Macroamilasemia

La macroamilasemia es una condición asociada con la presencia de complejos inmunes que consisten en anticuerpos anti-amilasa y amilasa (predominantemente salival); debido a su tamaño, la eliminación urinaria no será posible y, por tanto, se producirá un aumento de la amilasemia, que sin embargo suele ser asintomática.

Entonces, ¿cómo podemos distinguir un aumento de amilasa asociado con patología orgánica o con macroamilasemia?

Para distinguir las dos condiciones, es aconsejable medir la amilasuria, es decir, la presencia de amilasa en la orina, que, si se reduce, se asocia con una condición de macroamilasemia en lugar de con daño pancreático.

Síntomas de hiperamilasemia

Pancreatitis aguda

¿Qué es la pancreatitis? Allí pancreatitis es una inflamación del páncreas que se asocia con una sintomatología típica: la llamada barra de dolor, dolor abdominal superior, que también puede extenderse a la espalda.
Los síntomas concomitantes pueden ser: náuseatemperaturapérdida de apetito es pérdida de peso.
Varios aspectos pueden ayudarnos en la evaluación de una condición asociada a la pancreatitis:

  • en las primeras etapas tendremos un aumento de azúcar en sangre, resultante de las alteraciones del parénquima pancreático y la liberación a la circulación de glucagón, hormona hiperglucémica producida por las células alfa pancreáticas.
  • En las fases posteriores, a medida que continúe la destrucción del parénquima pancreático, observaremos una afectación de las células beta pancreáticas, responsables de la producción de insulina-hormona hipoglucemiante, que, tras su liberación, conducirá a una disminución del azúcar en sangre.
  • conteo de glóbulos: otra investigación de laboratorio que puede orientarnos en la evaluación de un cuadro inflamatorio a través de un aumento de leucocitos (una condición conocida como leucocitosis).
  • calcemia: se reduce el calcio en sangre, con valores inferiores a 8 mg / dL.

La valoración del calcio también tiene un papel pronóstico, ya que una reducción del mismo se asocia a un mal pronóstico.

 

Hiperamilasemia: causas y síntomas

 El hallazgo de amilasas elevadas puede estar relacionado con la presencia de pancreatitis aguda o crónica.

Pancreatitis crónica

Además de la manifestación aguda de pancreatitis, también hay una inflamación crónica del páncreas. Se asocia con una digestión deficiente de lípidos y se caracteriza por esteatorrea - es decir, la presencia de lípidos en las heces, y se encuentra típicamente en personas que abusan del alcohol.

Causas de la pancreatitis crónica:

  • alcoholismo
  • alteraciones genéticas
  • tumores del tracto excretor biliar
  • presencia de piedras
  • Enfermedades autoinmunes
  • fibrosis quística

En el curso de la pancreatitis crónica, las fases de exacerbación en el que se recomienda la dosificación de amilasa, lipasa, tripsina y elastasa fecal.

¿Cuándo sospechar pancreatitis?

¿Cuándo despierta la sospecha de pancreatitis la amilasa (valor de amilasa en sangre)?

Los valores al menos 3 veces más altos que el rango normal son indicativos de pancreatitis aguda.

La muestra utilizada es sangre. Se obtendrá mediante un muestreo venoso, realizado en el paciente que haya ayunado al menos 8 horas (por lo que es preferible hacerlo por la mañana).

Cinética de la hiperamilasemia pancreática

Amilasemia generalmente alcanza su punto máximo después de 24 horas y se normaliza en 3-4 días.
En algunos casos (que representan aproximadamente 5-30%), los valores de amilasemia parecen ser normales incluso en la pancreatitis, lo que da lugar a una afección conocida como falso negativo - o resultado negativo de la prueba a pesar de que la enfermedad está presente.

Contrario a los falsos negativos, la condición en la que el paciente da positivo pero no tiene la enfermedad se conoce como falso positivo.

Estas dos condiciones, a saber, falsos positivos y negativos, permiten evaluar la sensibilidad y especificidad de una prueba y, por lo tanto, su fiabilidad.

En el caso de la amilasemia, la sensibilidad está alrededor de 75-92% y la especificidad alrededor de 20-60%.

(La especificidad parece ser tan baja ya que los valores aumentados de amilasemia no siempre son atribuibles a la pancreatitis aguda, sino que también pueden deberse a otras enfermedades, como se mencionó anteriormente).

Junto con el ensayo de amilasa en sangre (amilasemia), a menudo se evalúa otro parámetro: amilasuria - esa es la dosis de amilasa en la orina.

 

¿Existe la macrolipasemia?
Hoy en día no se han destacado formas de macrolipasemia, por lo que la solicitud de lipasuria es inútil; tampoco se considera atribuible un aumento de la lipasemia a la presencia de macrolipasemia.

Alteraciones renales y cambios en los valores de lipasa y amilasa

La amilasa y la lipasa se eliminan del organismo a través del riñón, por lo que las alteraciones de la función renal (por ejemplo, insuficiencia renal aguda o crónica) con la consiguiente reducción de la tasa de filtración glomerular pueden conducir a un aumento de la amilasemia y la lipasemia, aunque no hay pancreatitis en su lugar.

Hipoamilasemia: amilasas bajas

Al contrario de lo dicho anteriormente, en este caso observaremos una reducción de los valores de amilasa. La amilasa baja se encuentra principalmente debido a insuficiencia pancreática o anomalías del parénquima hepático (por ejemplo, cirrosis hepática); sin embargo, la hipoamilasemia aislada no es motivo de preocupación.

Lipasa

LA valores normales de lipasa son: 0-55 U / L

Para el diagnóstico de pancreatitis aguda, por lo tanto, para la evaluación de la amilasemia, la dosis de lipasa, ya que tiene mayor sensibilidad y especificidad.

Los valores de lipasa de hecho, aumentan 4-8 horas después de la manifestación clínica, alcanzando un pico alrededor de las 24 horas y una disminución gradual a las 2 semanas.
Se encuentra que la sensibilidad de esta prueba es 86-100% y la especificidad 50-99%, con una clara ventaja sobre la amilasemia.
De esto se desprende que la dosificación de amilasa no debe ser una prueba de rutina y que, hoy en día, a menudo se reemplaza por la dosificación de lipasas o en cualquier caso se integra con otros análisis de sangre.

Análisis que se pueden prescribir en presencia de valores de amilasa alterados

  • Hemograma completo
  • Creatinina
  • Electrolitos: Ssdium (Na), Calcio (Ca), Potasio (K)
  • Proteina total
  • Lipasa
  • Glicemia
  • Amilasa pancreática
  • Colinesterasa
  • Fosfatasa alcalina
  • Bilirrubina total y fraccionada
  • LDH (lactato deshidrogenasa)
  • CPK
  • Troponina
  • Gama GT
  • Transaminasas: AST y ALT

Conclusiones

Podemos concluir diciendo que ciertamente las alteraciones en los valores de amilasa pueden ser consecuencia de patologías que afectan a diferentes órganos, pero que se asocian principalmente a alteraciones que afectan al páncreas; y que su aumento, especialmente para valores tres veces superiores al rango normal, debe inducir la sospecha de pancreatitis. Sin embargo, esta sospecha debe ser confirmada tanto por el cuadro clínico como por la alteración de otros parámetros de laboratorio.

Además de las investigaciones de laboratorio, un papel fundamental en el diagnóstico de la pancreatitis lo juegan las técnicas de imagen como la ecografía de abdomen, TC abdominal y colangio-wirsung-RM.

 

Etiquetas:
0 Comentarios

Contesta

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *

*

Copyright Esamievalori.com 2021

es_ESEspañol

Inicia Sesión con tu Usuario y Contraseña

¿Olvidó sus datos?