Valores normales, altos y bajos de aldosterona

¿Qué es la aldosterona?

L 'aldosterona es un hormona esteroide producido a nivel del glándula suprarrenal, la suprarrenal, desde colesterol. Es la principal hormona producida en la primera parte de la ración. cortical de la glándula suprarrenal, llamada área glomerular.

Para qué se utiliza la aldosterona: metabolismo y funciones

A diferencia de la mayor parte del tejido cortical de la glándula suprarrenal, produce cortisol y que es controlado aguas arriba por el eje hipotálamo-pituitaria a través de la secreción de respectivamente CRH y de ACTH, La aldosterona se sintetiza sobre la base de otros estímulos secretores:

1) activación del SRAA (acrónimo de Sistema Renina - Angiotensina - Aldosterona), un controlador eficaz de la presión arterial que, en caso de presión baja o perfusión renal reducida, se estimula a la producción en cascada de una serie de factores, el último de los cuales es la aldosterona;

2) el aumento de la concentración de potasio en la sangre, que es "leído" por células especializadas presentes en el interior de los riñones, que finalmente inducen una mayor síntesis de aldosterona;

3) una densa red de moduladores químicos y hormonas, pero de interés secundario.

Esta hormona, perteneciente a la familia de las llamadas hormonas "mineralocorticoides", de las que es el principal exponente, se encarga de controlar el metabolismo electrolítico en el riñón, en particular en el conducto colector, permitiendo almacenar sodio, cloro y agua. frente a un aumento en la eliminación de potasio. Desde un punto de vista funcional, su antagonista es el ANF (o factor natriurético auricular), producido por la distensión de las células musculares del corazón, que tiene funciones exactamente opuestas a las de la aldosterona.

Aldosterona y metabolismo renal-suprarrenal

SRAA o Renin Angiotensin Aldosterone system, el mecanismo metabólico que, en presencia de presión arterial baja, vasoconstricción renal o hiperpotasemia, activa la producción de aldosterona a nivel suprarrenal.

Valores normales de aldosterona

Los valores normales de aldosterona se ven afectados en particular por la posición del cuerpo en el momento de la toma de muestras de sangre: existen diferencias sustanciales entre una muestra de sangre de un paciente acostado en la camilla (definida en la jerga médica como "posición clinostática") y una muestra de sangre de un paciente de pie ("posición ortostática"). Los valores de referencia de aldosteronemia sangre para ambos sexos son:

1) aldosterona en decúbito supino: entre 1,9 y 25,7 ng / dl;

2) aldosterona en bipedestación: entre 2,4 y 40,3 ng / dl.

Entonces es posible medir la producción de aldosterona sobre la base de la excreción urinaria de esta hormona en 24 horas. Los niveles de aldosterona en orina deben evaluarse después de una ingesta adecuada de sodio dentro de los 4 días anteriores a la recolección de orina. El rango de excreción fisiológica de esta hormona está entre 2-16 pg / 24 h

Aldosterona alta

Cuando los valores de aldosterona superan niveles por encima del rango normal (mayores de 25,7 ng / dL en decúbito supino y 40,3 ng / dL en bipedestación), se ingresa a una situación de sobreproducción de la hormona. hiperaldosteronismo. Conociendo la ubicación de la mayor producción de aldosterona, podemos diferenciar la patología en primaria o secundaria: en endocrinología se utiliza "primario" para indicar una alteración presente dentro del aparato que produce la hormona en cuestión (en nuestro caso, por lo tanto, unhiperproducción autónoma de aldosterona por el glándula suprarrenal), mientras que el término se usa en su lugar "secundario" para indicar la alteración de una vía fisiológica o metabólica incluso a distancia del sitio de síntesis hormonal (en este caso, una activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona, cuyo resultado final es una sobreproducción de aldosterona).

 Hiperaldosteronismo primario o primario

Aldosteronismo primario, también llamado Síndrome de Conn, es una enfermedad en la que la presencia de niveles elevados de aldosterona se deriva de un problema suprarrenal interno. En esta situación, el órgano que normalmente produce la hormona en cantidades fisiológicas, en cambio, sintetiza grandes cantidades de forma autónoma y completamente desconectado de los mecanismos de control normalmente presentes en un individuo sano.

El síndrome de Conn se divide en dos categorías, tipo I y tipo II, según la capacidad o incapacidad de la dexametasona para suprimir la condición de hiperaldosteronismo resultante de la enfermedad.

Causas del hiperladosteronismo primario

Las principales causas de esta condición pueden ser:

  1. la presencia de un adenoma, o un tumor benigno con alta proliferación celular en una zona precisa y bien definida de la corteza suprarrenal y por tanto, al mismo tiempo, con alta síntesis hormonal. Esta opción debe descartarse en niños ya que es muy poco común en este grupo de edad;
  2. la presencia de un tumor maligno de la corteza suprarrenal, generalmente un carcinoma;
  3. la presencia de una hiperplasia de las mismas células, es decir, una mayor funcionalidad sintética de un grupo de células dispersas dentro del tejido suprarrenal. Estadísticamente, hiperplasia currenal es más típico de los hombres mayores, que sufrirán una afección que afectará a ambas glándulas suprarrenales;
  4. enfermedades congénitas debido a alteraciones genéticas de las enzimas implicadas en la degradación de la aldosterona circulante, lo que lleva a una acumulación de la hormona en la circulación. Situaciones mucho más frecuentes en lactantes y la infancia, pero en general mucho más raras que en casos anteriores.

Los síntomas del aldosteronismo primario

LA síntomas de alta aldosterona dependen del estado de desequilibrio electroquímico que traiga consigo el exceso de aldosterona: debido al aumento de la reabsorción renal de sodio y agua, combinado con una excreción excesiva de potasio, los síntomas más frecuentes de esta condición son la presencia de parestesias, tetania y parálisis transitoria, especialmente en las extremidades. Otros síntomas de hiperaldosteronismo son la presencia de cansancio y aumento de la fatiga, hipertensión arterial y aumento del estrés, aumento de peso y dolor de cabeza. Desde el punto de vista clínico-laboratorio, en estos pacientes es posible observar la aparición de hipernatremia o sodio elevado, hipopotasemia o hipopotasemia plasmática o baja de potasio y aumento del volumen plasmático.

Tratamiento del aldosteronismo primario

Ahí terapia se basa en un conocimiento profundo de la causa subyacente. En el caso de un tumor, la terapia es de tipo quirúrgico, cuya invasividad dependerá de la benignidad o malignidad de la lesión: el cirujano puede optar por resecciones del único tejido enfermo por vía laparoscópico con el fin de preservar lo más posible la parte sana de la glándula suprarrenal, con la eliminación completa de la glándula suprarrenal. En el caso de la hiperplasia celular, una primera terapia puede ser de tipo médico mediante la ingesta constante de diuréticos ahorradores de potasio, como la eplerenona, con mayor especificidad para el problema, y espironolactona; si esto no es suficiente, el endocrinólogo puede decidir extirpar quirúrgicamente ambas glándulas suprarrenales para evitar la sobreproducción hormonal continua.

Aldosteronismo secundario

Como se dijo anteriormente, elaldosteronismo secundario no es una condición que afecte directamente a la glándula suprarrenal, sino el mecanismo para estimular la producción de la hormona. El principal proponente de esta estimulación es el Sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), mecanismo formado por varios factores hormonales capaces de regular principalmente el volumen de sangre circulante y la presión arterial en el riñón.

Causas del aldosteronismo secundario

En esta condición, el SRAA parece ser hiperactivo debido a una reducción en el flujo sanguíneo renal debido a:

  1. condiciones de edema, como cirrosis hígado con ascitis, lo insuficiencia cardiaca tipo congestivo y el síndrome nefrótico, caracterizado por vasoconstricción de las arterias renales;
  2. una estrechamiento - estenosis - dearteria renal. Entre las principales causas de esta reducción del calibre vascular, encontramos procesos ateroscleróticos, la presencia de un tumor de algunas células especializadas en el control del ARS (llamadas células yuxtaglomerulares) dentro del riñón, tumores fuera del lo mismo desde el exterior, etc.

Los síntomas del aldosteronismo secundario

Sintomáticamente, existen muchas similitudes con el hiperaldosteronismo primario: debilidad, cansancio y aumento de la fatiga, hormigueo principalmente en las extremidades, tetania, hipertensión, edema periférico.

Terapia del aldosteronismo secundario

Desde un punto de vista terapéutico, como ya se ha visto con el hiperaldosteronismo primario, es muy importante conocer la causa desencadenante de esta afección, para poder proceder con remedios específicos, de tipo médico o quirúrgico. Para el tratamiento de la presión arterial alta, los médicos generalmente recomiendan tomar una categoría particular de diuréticos ahorradores de potasio, incluida la eplerenona, que contrarresta eficazmente la aldosterona circulante.

Aldosterona baja

Por otro lado, cuando los valores de aldosterona son inferiores a los niveles mínimos normales, nos encontramos ante una condición diametralmente opuesta a las descritas anteriormente, denominada hipoaldosteronismo.

Causas del hipoaldosteronismo

Cuales son los causas de niveles bajos de aldosterona? Este déficit puede ser una forma clínica por derecho propio (hipoaldosteronismo aislado) o puede ser parte de una afección de afectación multinivel de la corteza suprarrenal (denominada hipoadrenalismo suprarrenal primario o enfermedad de Addison).

En el hipoaldosteronismo aislado, la única hormona deficiente es la aldosterona, mientras que todas las demás hormonas producidas en otras áreas de la corteza suprarrenal se encuentran en concentraciones fisiológicas. Las posibles causas desencadenantes se pueden dividir en dos categorías:

  1. hipoaldosteronismo hiporreninémico, en el que la presencia de renina baja determinará una reducción del estímulo a la secreción de aldosterona (a través de la SRAA). Entre las posibles causas, encontramos la acidosis tubular renal asociada a nefropatía diabética, la terapia crónica con heparina, AINE, ketoconazol o ciclosporina; Enfermedades del sistema nervioso; situación posquirúrgica de escisión de adenomas suprarrenales secretores de aldosterona…;
  2. deficiencia primaria de aldosterona. Afección mucho más rara que la anterior, que puede ser causada por deficiencia de enzimas necesarias para la síntesis de aldosterona, que dan lugar a formas "familiares" de hipoaldosteronismo.

En cambio, en el caso del hipoadrenalismo primitivo, todas las hormonas se producen a nivel de la corteza suprarrenal (entre otras, recordamos el cortisol) en cantidades deficientes en comparación con los valores fisiológicos. Por lo tanto, esta condición será el resultado de patologías que afectan indiscriminadamente a los tres niveles de la corteza de la glándula suprarrenal. En este caso, sin embargo, nos encontraremos con valores elevados de renina, ya que hay un intento por parte del organismo de inducir la síntesis de aldosterona activando el SRAA al máximo a partir de un aumento de renina plasma.

 Los síntomas del hipoaldosteronismo.

Cuales son los principales síntomas de aldosterona baja? El cuadro clínico del hipoaldosteronismo se caracteriza por hipotensión arterial, lipotimia o síncope, fatiga, aumento de la fatiga, mareos.

Sin embargo, desde el punto de vista clínico-laboratorio, las señales más importantes que nos proporciona la enfermedad son la copiosa pérdida de sodio a través de la orina, que se traduce en niveles bajos de sodio plasmático, niveles altos de potasio o hiperpotasemia o hiperpotasemia plasmática y niveles bajos de aldosterona. plasma.

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